【3問】尿路結石についての問題「まとめ・解説」

解答4・5

解説

1．×　尿路変更術（尿路変向術）は、膀胱がんに適応となる。膀胱癌に対して膀胱全摘除術と同時に実施する治療法で、①回腸導管造設術、②自排尿型新膀胱造設術、③尿管皮膚ろう造設術などがあげられる。ちなみに、悪性腫瘍による尿管の閉塞時に作成する腎瘻も尿路変向（尿路変向）である。
2．×　血管拡張薬は、心疾患（狭心症）や脳血管障害に適応となる。血管拡張薬は、その名の通り末梢血管（高血圧治療薬冠血管）を拡張させ治療に寄与する。ちなみに、尿管結石症は、排石するために利尿剤や抗コリン薬などが使われる。他にも、腰背部疝痛に対する鎮痙薬・鎮痛薬のほか、結石排石促進、結石溶解を目的とした薬剤を用いる。
3．×　カルシウム製剤の投与は、予防法である。なぜなら、シュウ酸とカルシウムは腸の中で結合し、便として排泄されるため。尿路結石のなかで最も多いシュウ酸カルシウム結石の再発予防において、食事中のシュウ酸の吸収を抑制する目的で、バランスよくカルシウム摂取が推奨される。カルシウムを多く含む食品として乳製品・大豆製品など、シュウ酸を多く含む食品としてほうれん草・キャベツ・ブロッコリーなどである。予防法であるため、治療法においては、他の選択肢の方が有効である。
4．〇　正しい。体外衝撃波砕石術〈ESWL〉は、尿管結石症の治療である。外科手術をせずに体の外より衝撃波をあて、体に傷をつけることなく結石を粉々に砕き、体の外に流しだす治療法である。
5．〇　正しい。非ステロイド系抗炎症薬の投与は、尿管結石症の治療である。非ステロイド性抗炎症薬（NSATDs）には、痛みを引き起こすプロスタグランジンの産生を抑える作用があり、尿管の閉塞で生じる腰背部の痛痛発作に対する応急処置として有効である。排石するために利尿剤や抗コリン薬などが使用される。

解答2

解説

1．×　胃潰瘍（消化性潰瘍、十二指腸潰瘍）の場合、上腹部、左背部への放散痛が生じる。
2．〇　正しい。狭心症の場合、左前胸部から頸部や左上肢への放散痛が生じる。ちなみに、狭心症とは、心臓に血液を供給する血管の狭窄により、心筋が虚血（酸素不足）状態になることによって生じる病気である。治療は、血管を拡張させる薬（硝酸薬）や、狭窄の原因となる動脈硬化や血栓を予防する薬（抗血小板薬）を用いる。
3．×　胆石症の場合、右肩甲骨部、腰、上腹部への放散痛が生じる。
4．×　尿管結石症の場合、鼠径部、腰への放散痛が生じる。

解答２

解説

 1．×　シュウ酸を多く含む食品の摂取を「控える」。なぜなら、尿中に排泄されるシュウ酸は、カルシウム結石の最も重要な危険因子であるため。予防のためにはシュウ酸を多く含む食品の過剰摂取を控えることが大事である。ホウレンソウを筆頭に、キャベツ、ブロッコリー、タケノコなどにも含まれる。
 2．〇　正しい。「1日2L程度の水分を摂取しましょう」と退院指導する。なぜなら、水分をあまりとらない慢性的に脱水の状態では、尿が濃縮されて尿路結石ができやすくなるため。食事以外に1日2L以上の水分補給をし、１日尿量を2L以上とすることで、結石再発リスクを61％に減少できるという報告もある。
 3．×　排石までは安静する必要はない。なぜなら、運動をすると排石されやすくなるため。感染症を伴わない小さな結石（5mm以下）は、一般に治療は必要なく、しばしば自然に排出する。特に、縄跳び、ジョギングなど、からだを上下に動かす運動が効果的とされている。
 4．×　飲酒量を「制限する」。なぜなら、生活習慣（特に飲酒）が大きく関わっているとされているため。多量の継続的なアルコール摂取により血中乳酸濃度が増し、腎からの尿酸の排泄が抑制的に働く。高尿酸血症の状態となり、尿酸排泄を増加させ、カルシウム結石や尿酸結石の発生する危険性が増すといわれている。