【3問】緩和ケアについての問題「まとめ・解説」

解答2

解説

1．×　入院が原則ではない。なぜなら、緩和ケアは入院に限らず、通院や在宅療養でも受けることができるため。携わるスタッフは病状・患者や家族の希望・自宅環境などを総合的に考え、常に適切なケアが提供されるように努める。
2．〇　正しい。家族もケアの対象である。根拠として、WHOの緩和ケアの要件として、患者の療養中から死別後まで家族が対処できるように支援体制を提供することが挙げられている。ちなみに、家族専用の「家族外来」が設置されている施設もある。
3．×　創の治癒のみ目的ではない。身体的ケアはもちろんだが、心理社会的・スピリチュアルなケアも緩和ケアも含まれている。
4．×　患者の意識が混濁した時点から開始する必要はない。なぜなら、緩和ケアは苦痛を予防・和らげることを通して、身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題に対処することで生活の質（QOL）を向上させるアプローチであるため。このため、意識混濁する前から行う。必要とする患者や家族に対して、診断時から治療と並行して緩和ケアを提供することが求められている。

解答1

解説

1．〇　正しい。疼痛コントロールの状況を収集する情報で最も優先すべきである。緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に同定し、適切な評価と治療によって、苦痛の予防と緩和を行うことで、QOL（Quality of Life：生活の質） を改善するアプローチである。
2．×　自宅の居住環境の優先度は低い。なぜなら、自宅の居住環境の情報は退院時に収取すべき情報であるため。
3．×　大腸癌の術式の優先度は低い。なぜなら、本症例は「大腸癌患者」との記載はあるものの大腸癌の手術を行ったことなどは記載されていないため。まずは緩和ケアにおいて優先して情報収集すべきものが他にある。
4．×　夫の面会頻度の優先度は低い。なぜなら、緩和ケア病棟に夫に付き添われ転棟してこられた時点で、夫婦仲は良好と推測できるため。

解答３

解説

1．×　疾病の治癒は、急性期の目標である。急性期とは、症状が急に現れる時期、病気になり始めの時期である。急性期は、全身の生体反応と機能低下が起こり、合併症が発現するおそれがある。このため、回復過程における経過を予測して系統的な観察を行い、正常範囲に経過しているのか、それとも逸脱して悪化していくおそれがあるのかを判断し、異常を察知すれば早期に対処する必要がある。
2.4．×　余命の延長/在院日数の短縮が目標とはならない。ただし、適切な緩和ケアが提供されることで、患者さんの状態が改善し、自然と余命が延びたり、在院日数が短縮されることもある。ちなみに、在院日数の短縮は、医療費の適正化のための目標として掲げられている。
3．〇　正しい。QOLの向上は、緩和ケアの目標である。緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に同定し、適切な評価と治療によって、苦痛の予防と緩和を行うことで、QOL（Quality of Life：生活の質） を改善するアプローチである。