【9問】MRI検査についての問題「まとめ・解説」

解答1

解説

1．〇　正しい。脳炎は、脳脊髄液検査を用いる。日本脳炎とは、日本脳炎ウイルスにより発生する疾病で、蚊を介して感染する。以前は子どもや高齢者に多くみられた病気である。初期症状として、突然の高熱・頭痛・嘔吐などで発病し、意識障害や麻痺等の神経系の障害を引き起こす病気で、後遺症を残すことや死に至ることもある。脳脊髄液検査とは、細胞数増加や蛋白増加、糖の低下で原因を推定し、培養や遺伝子増幅検査（PCR）で確定診断を行う。
2．パニック障害は、日常の様子や医師との面談によって症状が当てはまっているか確認し診断される。パニック障害とは、誘因なく突然予期せぬパニック発作（動悸、発汗、頻脈などの自律神経症状、狂乱・死に対する恐怖など）が反復して生じる状態をいう。また発作が起こるのではないかという予期不安を認め、しばしば広場恐怖を伴う。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②抗不安薬、③認知行動療法（セルフコントロール）などである。脳波検査とは、頭皮に電極を取り付けて脳の活動状態を調べる検査で、てんかんや脳腫瘍、脳出血などの診断に用いられる。
3．特発性てんかんとは、検査をしても異常がみつからず、原因不明とされるてんかんである。生まれた時からてんかんになりやすい傾向を持っている。一方、頭部MRIとは、MRI検査で脳の血管の情報を画像化することである。脳の主要血管の形態診断や、くも膜下出血・脳梗塞等の脳血管障がい、動脈瘤等の脳血管の病変、脳腫瘍等の血行支配の状態等を調べることができる。
4．パーソナリティ障害は、日常の様子や医師との面談によって症状が当てはまっているか確認し診断される。パーソナリティ障害とは、人とは違う反応や行動をすることで本人が苦しんでいたり、周りが困っている場合に診断される精神疾患である。頭部CTとは、脳内の腫瘍や出血などの異常の有無や程度が分かる。出血部位は低吸収域（黒）としてうつる。エックス線を使用した撮影である。

解答2

解説

1．×　閉所に対する恐怖がある患者より優先度が高いものが他にある。なぜなら、アイマスクをして受けてもらったり、一緒に会話しながら検査してもらったりと、閉所に恐怖感を感じる患者でも対応可能なことが多いため。
2．〇　正しい。気管支喘息の既往がある患者は、造影CTの際に最も注意が必要である。なぜなら、気管支喘息は造影CTの副作用を起こす可能性が高いため。原則、ヨード造影剤のアレルギーや気管支喘息がある方は、原則として造影剤を使用できないが、医師の管理下のもとで行うこともある。その際は十分注意が必要である。また、発疹・蕁麻疹などのアレルギーを起こしやすい体質、薬剤過敏症の方、脱水症状・高血圧症・動脈硬化・糖尿病・甲状腺疾患・肝機能低下のある方は控えたほうが良い。
3．×　ペースメーカーを装着している患者より優先度が高いものが他にある。なぜなら、CTはX線を用いた検査であり、基本的にペースメーカーに影響は与えないため。ペースメーカーが問題となるのは、核磁気共鳴画像法（MRI）である。ちなみに、核磁気共鳴画像法（MRI）とは、核磁気共鳴現象を利用して生体内の内部の情報を画像にする方法である。治療前にがんの有無や広がり、他の臓器への転移がないかを調べたり、治療の効果を判定したり、治療後の再発がないかを確認するなど、さまざまな目的で行われる精密検査である。
4．×　既往に上部消化管造影検査後の腹痛がある患者より優先度が高いものが他にある。なぜなら、使用する造影剤は異なるため。消化管造影検査とは、硫酸バリウム製剤を口や肛門、瘻孔から注入し、X線透視により形態を検査するもののことである。

解答2

解説

1．×　触診より侵襲性が高いものが他にある。乳癌の検査における触診とは、医師が直接乳房に触れることにより、しこりの有無やリンパ節腫脹、乳頭からの分泌物の有無などを観察する方法である。
2．〇　正しい。細胞診は選択肢の中で最も侵襲性が高い。乳癌の検査における細胞診とは、病変に細い針を刺して病変部の細胞を吸引し、採れた細胞を顕微鏡で観察することにより、がんかどうかなど、細胞の性質を詳しく調べる検査である。視診や触診、マンモグラフィ、超音波検査で乳がんを疑う場合や、良性病変を疑うが乳がんとの鑑別が必要な場合に精密検査として、超音波をみながら、刺吸引細胞診を実施することがある。
3．×　MRI検査より侵襲性が高いものが他にある。核磁気共鳴画像法（MRI）とは、核磁気共鳴現象を利用して生体内の内部の情報を画像にする方法である。治療前にがんの有無や広がり、他の臓器への転移がないかを調べたり、治療の効果を判定したり、治療後の再発がないかを確認するなど、さまざまな目的で行われる精密検査である。
4．×　超音波検査より侵襲性が高いものが他にある。乳癌の検査における超音波検査とは、乳房に直接プローブを当てて超音波が跳ね返ってくる様子を画像にし、乳房の状態を調べる検査である。
5．×　マンモグラフィより侵襲性が高いものが他にある。マンモグラフィとは、乳房のX線撮影のことで、乳房撮影専用X線装置を用いて乳房を圧迫し、乳房内の組織の差を写し出す画像検査である。マンモグラフィでは、「しこり」や「石灰化」のように触れることの出来ない小さな病変を写し出すことが出来るため、早期乳がんや乳がん以外の病変を見つけ出すことに非常に有効である。

解答1

解説

1．〇　正しい。造影を伴わない場合は、検査直前まで飲食してよい。しかし、造影剤を使用する場合は、検査前4時間程度飲食が制限（水・お茶等は検査１時間前まで自由）される。なぜなら、副作用である嘔吐が起きた場合、誤嚥する可能性が高いため。
2．×　使い捨てカイロ/補聴器は、「装着したまま」ではなく必ず外す。なぜなら、使い捨てカイロには鉄粉が含まれており、MRIの強力な磁力により発熱し、やけどする可能性や中身が飛び散る可能性があるため。また、補聴器もMRIの発生する強力な磁力により、破損する可能性がある。他にも、入れ歯・エレキバン・ベルト・アイライン・マスカラ等は火傷を発症する。したがって、化粧もなるべく指導するよう伝える。
3．×　検査中は、手足を「自由に動かしてよい」のではなく固定する（動かしてはならない）。なぜなら、撮像中に身体を動かすと正しい検査画像が得られないため。検査部位、内容によるが、検査時間は20分～1時間程度である。頭部MRI検査の場合、20～30分程度で終わるが、動きに非常に弱い検査である。

解答2

解説

1．×　シンチグラフィは、 腫瘍や各種臓器の機能の診断に使われる。シンチグラフィとは、体内に投与した放射性同位体から放出される放射線を検出し、その分布を画像化したものである。
2．〇　正しい。磁気共鳴画像（MRI）は、脳梗塞を最も早期に検出できる画像検査である。MRI（Magnetic Resonance Imaging：磁気共鳴画像）では、T2強調像により、腱板は黒、断裂部（関節液）は白く映るため、軟部組織の病変（ヘルニア）や小さな病変（脳腫瘍、小梗塞、脱髄巣など）の診断能力に優れている。T1強調像により、高信号（白）は脂肪（亜急性期の出血）・低信号（黒）は水（慢性期の出血）となる。脳回の萎縮、側室の拡大といった解剖構造を診るのに適している。つまり、多くのモードで撮影することができ、多くの病変を鋭敏に診るのに適している。
3．×　磁気共鳴血管画像（MRA）とは、頭蓋内の主要脳動脈を描出する撮影法で、血管内の血流を選択して画像化できる。脳動脈の狭窄や閉塞の有無は検出できる。
4．×　コンピュータ断層撮影（CT）とは、脳出血を白く、脳梗塞は黒く画像化することができる。しかし、脳梗塞を発病して間もない時期では、CT検査には映らず、約1日たたないと検出されない。したがって、多くは脳出血を疑うときに撮影することが多い。

解答4

解説

1．×　超音波検査とは、「高い周波数の音」を用いる検査で、肝臓や胆のう、膵臓、腎臓、膀胱、卵巣、子宮、前立腺などの腹部にある臓器や、甲状腺や乳腺などさまざまな臓器にできたがんで検査する。主な禁忌としては、血管の疾患（血栓性静脈炎など）、急性敗血症（感染の拡大や塞栓剥れの為）、放射線療法（少なくとも６ヶ月は禁忌）、腫瘍（成長促しや転移が生じる為）、心疾患（心臓を刺激する為、星状神経節や迷走神経部位は避ける）、妊婦、成長期の子供の骨端線への照射などである。
2．×　エックス線撮影とは、「エックス線（放射線の一種）」を用いる単純撮影検査である。ペースメーカーへの影響はない。ただ、測定には支障をきたさないが、わずかな被爆の影響もあることから、エックス線検査を受ける際の注意点として、妊娠中または妊娠の可能性、アレルギーや危篤な甲状腺疾患がある人など造影剤の使用できないケース、心臓ペースメーカーなどを身に付けていること、薬を服用していることは医師にあらかじめ伝えておく。
3．×　骨シンチグラフィは、「放射性同位元素（RI：アイソトープ）」を用いる検査である。放射線を発する薬品を体内に投与し、専用カメラで検出する。描出された画像をシンチグラフィと呼ぶ。禁忌として、消化管穿孔があげられる。また、禁忌ではないが、体位変換の際に、極端に体調の悪い方や意思疎通のむずかしい方場合は控えることもある。さらに、心臓病・腎臓病・妊娠中または妊娠の可能性がある場合は医師にあらかじめ伝えておく。
4．〇　正しい。磁気共鳴画像（MRI）は、ペースメーカー植込みの有無を事前に確認すべき検査である。なぜなら、検査時は、強力な磁石が組み込まれた装置の中に入るため。治療前にがんの有無や広がり、他の臓器への転移がないかを調べたり、治療の効果を判定したり、治療後の再発がないかを確認するなど、さまざまな目的で行われる精密検査である。

解答2

解説

1.3．×　夜はよく眠れること/呼吸が苦しいことを聞く優先度は低い。なぜなら、MRI検査は、身体侵襲を伴わない検査であるため。療前にがんの有無や広がり、他の臓器への転移がないかを調べたり、治療の効果を判定したり、治療後の再発がないかを確認するなど、さまざまな目的で行われる精密検査である。
2．〇　正しい。「義歯を装着していますか」と必ず聞く。なぜなら、強い磁力の発生するMRI検査室では、金属類の持ち込みが禁忌であるため。
4．×　水を飲むときにむせることを聞く優先度は低い。なぜなら、MRI検査による誤嚥のリスクはないため。しかし造影MRIの場合は、副作用である嘔吐による誤嚥リスクがあるため、注意が必要である。造影剤を用いるCT、MRI検査では、副作用である嘔吐による誤嚥を防ぐため検査前4時間程度は禁飲食とする。造影剤を用いない場合、食事制限はない。

解答１

解説
1．〇　正しい。耳栓は、MRI検査室に持ち込んでよい。なぜなら、MRI検査は、検査中に大きな音が出て不快感や不安が強くなるため。耳栓のほかにも、騒音対策用ヘッドホンも勧められている。
2.4．×　携帯電話/キャッシュカードは持ち込めない。なぜなら、MRI装置の強力な磁場を発生させるにより、携帯電話などの電子機器が破損、誤動作を引き起こす可能性があるため。
3．×　使い捨てカイロは持ち込めない。なぜなら、使い捨てカイロには鉄粉が含まれており、MRIの強力な磁力により発熱し、やけどする可能性や中身が飛び散る可能性があるため。また、補聴器もMRIの発生する強力な磁力により、破損する可能性がある。他にも、入れ歯・エレキバン・ベルト・アイライン・マスカラ等は火傷を発症する。したがって、化粧もなるべく指導するよう伝える。

解答４

解説

 1．×　「仰臥位」ではなく立位で行う。ちなみに、仰臥位で行うのは、乳房の超音波検査である。
 2．×　検査前は「絶食する必要はない」。ちなみに、絶食が必要なものとして、胃や大腸の内視鏡検査である。
 3．×　造影剤を「使用しない」。ちなみに、造影剤を使うのは、乳房のMRI検査である。
 4．〇　正しい。「二方向から撮影します」と説明する。乳房全体をくまなく写し出すために、片方の乳房に対して複数の方向（MLO：内外斜位方向とCC：頭尾方向）から圧迫し撮影を行う（※参考：「マンモグラフィとは」国立がん研究センター中央病院様HPより）