【4問】胃婁についての問題「まとめ・解説」

解答4

解説

1．×　義歯を「装着したまま」ではなく、外した状態で歯を磨く。なぜなら、義歯を装着したままだと、義歯の金具がかかっている部分などに歯ブラシが届かないため。また、義歯の下の粘膜に安静と回復を与えるため、1日1回（就寝時など）一定時間は義歯を外すようにする。装着したままだと、粘膜へ圧迫を受け、虚血状態や炎症が起こりやすい。
2．×　経管栄養直後は口腔ケアを行わない。なぜなら、栄養注入後すぐに口腔ケアを行うと、口腔ケアの刺激が原因で嘔吐や逆流を起こしてしまう可能性があるため。できるだけ食後は、30分ほどの時間を空ける。
3．×　ペースト状の歯磨剤を使用しない。なぜなら、ペースト状の研磨剤入りの歯磨剤は泡立ち、何度も口をゆすぐ必要があるため。したがって、誤嚥のリスクが高くなる。歯ブラシのみでも十分である。
4．〇　正しい。歯垢の除去には歯ブラシを用いる。プラーク（歯垢）とは、う蝕や歯周病の原因となる歯に付着した細菌が繁殖したかたまりのことである。 プラーク（歯垢）を除去するには、毎日の歯みがきが重要である。よく磨いたつもりでも、歯と歯の間は磨き残しが多く、大部分にプラーク（歯垢）が残っている。健常者の歯であれば、プラーク（歯垢）を除去するため、ハブラシに加えて、歯間クリーナー（歯間ブラシやデンタルフロス）の使用が効果的と言われている。

解答1

解説
1．〇　正しい。｢栄養剤の注入後に白湯を注入してください｣と指導する。白湯（さゆ）とは、水を沸かしただけで何も入れていない湯のことである。終了後は白湯を流すことで、チューブの閉塞や細菌の繁殖の予防となる。
2．×　胃瘻のチューブの交換は、「ご家族」ではなく医師が行う。特に、交換手技に技術を要する場合や痛みを伴う場合、患者の状態が不安定な場合など、交換時に何らかのトラブルや危険が予測される。
3．×　胃瘻のチューブは、「同じ」ではなく違う位置に固定する。なぜなら、毎回同じ位置に固定すると、その固定箇所に皮膚トラブルが起きやすいため。チューブは直接皮膚に当たらないように、ガーゼなどで覆いながら固定するのが良い。
4．×　下痢のときは栄養剤の注入速度を「速める」のではなく遅く（100mL／時以下）する。栄養剤の注入速度が速すぎる場合、蠕動運動が亢進し下痢を招くことがある。注入速度を調整後も下痢が続くようであれば、栄養剤の細菌汚染などが考えられる。下痢により栄養状態の低下を招くことにもつながりかねないため、医師に相談・連絡し指示を仰ぐことが望ましい。

解答２

解説

1．×　頭を高くする優先度は低い。なぜなら、頭を高くすることは、呼吸の改善や誤嚥防振のために行われるため。
2．〇　正しい。腋窩を冷やす。なぜなら、本症例は、熱中症が疑われるため。腋窩には腋窩動脈走行し、比較的太い血管を冷やすことで体温の低下を促すことができる。腋窩動脈のほかにも外頸動脈や大腿動脈などを冷やすとよい。
3．×　水を飲ませる優先度は低い。なぜなら、本症例は、Aさんは胃瘻が造設されているため。通常の口からの水分摂取は誤嚥のリスクがあり難しい。
4．×　中枢から末梢に下肢をマッサージする優先度は低い。血行促進やむくみの軽減目的のマッサージは、静脈還流量を促すために、「末梢」から「中枢」に行う。

解答２

解説

 1．×　あえて、水分は経口による摂取とする必要はない。なぜなら、水分のようにサラサラした液体は咽頭部を急速に流れ誤嚥しやすいため。本症例のように、経口摂取と胃瘻による経管栄養を併用している場合は、胃ろうから水分摂取をしたり、経口の水分摂取もとろみをつけることが多い。
 2．〇　正しい。経口摂取中は頸部前屈位とする。なぜなら、頸部屈曲位（前屈位）、姿勢は30° リクライニング位は、嚥下予防となるため。ちなみに、頸部伸展位（後屈位）は、嚥下反射を遅延させる。なぜなら、頚部伸展位では、喉頭が開き咽頭と気道が直線状となり誤嚥の危険性が増すため。
 3．×　あえて、経管栄養剤以外の注入を禁止する必要はない。なぜなら、栄養剤のほかにも水分摂取のため注入するため。ただし、医師から特別に指示が出ていることもあるので独断で判断しないよう注意する。
 4．×　あえて、注入時間に合わせて生活パターンを変更する必要はない。逆に、注入時間によって、生活パターンを変更すると、生活リズム（睡眠など）が崩れるため。生活パターンに配慮して、注入時間を設定することが多い。