【4問】心音の聴診部位についての問題「まとめ・解説」

解答1

解説

（※図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

1.〇　正しい。左第５肋間鎖骨中線（心尖部）は、Ⅰ音（僧帽弁閉鎖音）がⅡ音（大動脈弁・肺動脈閉鎖音）より大きく聴取できる。左第５肋間鎖骨中線（心尖部）は、僧帽弁領域を示している。
2.×　心音の聴取部位には含まれない。
3.×　第2肋間胸骨左縁は、肺動脈弁領域と呼ばれる。この部位では、Ⅱ音（特に肺動脈閉鎖音）が大きく聴取できる。
4.×　第2肋間胸骨右縁は、大動脈弁領域と呼ばれる。この部位では、Ⅱ音（特に大動脈弁閉鎖音）が大きく聴取できる。

解答２

解説

（※図引用：「僧帽弁閉鎖不全症の原因、症状—早期に診断し適切な治療を行うために」Medical Note様HPより）

1．×　弁口面積は、「拡大」ではなく減少する。なぜなら、僧帽弁狭窄症は、僧帽弁の開口部が狭くなる病気であるため。弁口面積とは、心臓の弁の出口の広さのことを指す。
2．〇　正しい。左心房内圧が上昇する。なぜなら、僧帽弁狭窄症は、僧帽弁の開口部が狭くなる病気であるため。左心室から左心房への血流が妨げられ、左心房内圧が上昇する。
3．×　狭心痛を合併することは、「多い」のではなく少ない。なぜなら、狭心痛は、冠動脈の血流低下による（狭心症による）ものであるため。
4．×　原因は、「弁尖の先天的な3尖化」ではなくリウマチ熱である。リウマチ熱とは、A群レンサ球菌と呼ばれる細菌に感染することによって起こる病気である。子どもの頃に感染・発症することが一般的で、中年期になってから僧帽弁狭窄症を引き起こすことがある。
5．×　「胸骨右縁第2肋間」ではなく、胸骨左縁第5肋間で心雑音を聴取する。ちなみに、胸骨右縁第2肋間は、肺動脈弁領域である。

解答４

解説

（※図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

1～2．×　僧房弁（僧帽弁）/大動脈弁は、「開いている」のではなく閉じている。これにより血液の逆流を防いでいる。収縮期の初期（等容性収縮期）は、心室の収縮が始まる段階に該当し、心室内圧は上昇し、すべての弁は閉じる。血液に動きはないことが特徴である。
3．×　左心室の容積は、「最小」ではなく最大である。左心室の容積が最小となるのは、等容性拡張期である。この時期は、心室筋が弛緩して拡張が始まる段階である。血液が動脈へと流れ出た後、心室圧は低下する。心室圧が動脈圧を下回ると、すべての弁が閉じる。心房には血液が流れ込み始める。
4．〇　正しい。左心室の内圧は大動脈圧よりも低い。したがって、血液の逆流を防ぐため大動脈弁が閉じる。左心室の圧力が大動脈圧を上回ると、大動脈弁が開く。収縮期の初期（等容性収縮期）は、心室の収縮が始まる段階に該当し、心室内圧は上昇し、すべての弁は閉じる。血液に動きはないことが特徴である。

解答３

解説

（※図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

 1．×　①（第二肋骨右縁）は、大動脈弁領域である。
 2．×　②（第二肋骨左縁）は、肺動脈弁領域である。
 3．〇　正しい。③（第五肋骨左縁）は、僧帽弁領域である。
 4．×　④（第四肋骨右縁）は、三尖弁領域である。