【4問】肝硬変についての問題「まとめ・解説」

解答2

解説

1．×　肝硬変は、尿ケトン体が陽性とならない。肝硬変とは、B型・C型肝炎ウイルス感染、多量・長期の飲酒、過栄養、自己免疫などにより起こる慢性肝炎や肝障害が徐々に進行して肝臓が硬くなった状態をいう。 慢性肝炎が起こると肝細胞が壊れ、壊れた部分を補うように線維質が蓄積して肝臓のなかに壁ができる。肝機能の低下によりアンモニア代謝能力が低下し、血中のアンモニアが高値となる。
2．〇　正しい。糖尿病は、尿ケトン体が陽性になる。なぜなら、エネルギー源となるブドウ糖を、十分に利用できない糖尿病の患者さんは、代わりに脂肪を燃焼させているため。 この時、燃えかすとしてできるのがケトン体である。そもそも糖尿病は、インスリン作用不足によりグルコースが利用できなくなる疾患である。エネルギーを産生するために脂肪の代謝が亢進し、これにより尿ケトン体が陽性となる。ケトン体が著しく増加するとケトアシドーシスという。ケトアシドーシスとは、脂肪分解亢進によるケトン体の蓄積からアシドーシスが生じ、脱水・意識障害（重症になると昏睡）をきたす。糖尿病では、高度のインスリン作用不足という病態が原因である。
3．×　尿路感染症は、尿ケトン体が陽性とならない。尿路感染症とは、尿道、膀胱、腎臓などの尿路に細菌などが感染し、炎症を引き起こす病気のことである。主に女性に多く見られ、症状としては尿の頻度や痛み、燃焼感、血尿などがある。治療には抗生物質を使用し、治療期間は一般的に約1週間程度である。尿白血球は陽性となる。
4．×　ネフローゼ症候群は、尿ケトン体が陽性とならない。ネフローゼ症候群とは、尿から大量の蛋白が漏れ出すことで血液中の蛋白が減少、血液の浸透圧が低下し水分が血管内から血管外へ移動することで、全身の浮腫や腹水・胸水などを引き起こすものである。血液中のタンパクが減り（低たんぱく血症）、その結果、むくみ（浮腫）が起こる疾患である。尿蛋白は陽性となる。

解答2

解説

1．×　A型肝炎ウイルスは、急性肝炎の原因となるRNAウイルスである。生ガキの摂取など経口感染が主な感染経路である。
2．〇　正しい。B型肝炎ウイルスは、ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでDNAウイルスである。B型肝炎ウイルスはDNA型の肝炎ウイルスで、ヘパドナウイルス科に分類される。 直径約42nmの球状ウイルスで、外被（エンベロープ）とコアの二重構造を有している。母子感染、体液感染、血液感染が主な感染経路であり、母子感染、乳幼児感染では無症候性キャリアを経て慢性化し、肝硬変や肝細胞癌に至ることもある。さらに劇症肝炎の原因として最多でもある。
3．×　C型肝炎ウイルスは、主に血液感染するRNAウイルスである。最も一般的な感染様式は、安全性に欠ける注射手技、不十分な医療器具の殺菌処理、スクリーニング検査していない血液や血液製剤の輸血である。感染にて容易に慢性化し、肝硬変や肝細胞癌に至る。
4．×　E型肝炎ウイルスは、急性肝炎の原因となるRNAウイルスである。水や豚・猪のレバーなど食物を介して経口感染する。従来、経口伝播型非A非B型肝炎とよばれてきたウイルス性の急性肝炎で、その病原体はE型肝炎ウイルス（RNAウイルス）である。E型肝炎の致死率はA型肝炎の10倍といわれ、妊婦では実に20%に達することがある。

解答1

解説

1．〇　正しい。塩分の少ない食事は、Aさんに指導する食事内容で適切である。なぜなら、塩分摂取は体液貯留につながるため。目安として、食塩：5～7g/日に制限する。
2．脂肪分の「多い食事」ではなく、適切な量の食事を心がける。目安として脂質は、エネルギー全体の20～25％とする。肥満を避ける必要がある。
3．蛋白質の「多い食事」ではなく、適切な量の食事を心がける。目安として蛋白質は、1.0～1.2g/kg/日とする。なぜなら、過剰な蛋白質の摂取は血清アンモニア値の上昇を引き起こし、肝性脳症を招くことがあるため。
4．食物繊維の「少ない」ではなく多い食事を心がける。なぜなら、腹水による便秘では、腸内細菌の増加によりアンモニアが増加し、肝性脳症の出現悪化が起こることがあるため。肝性脳症とは、体内に発生した、もしくは腸管から吸収された中毒性物質が、肝硬変や門脈-大循環シャントにより、肝臓で解毒されることなく中枢神経に到達することで、さまざまな精神・神経症状が生じる症候群をいう。つまり、正常な肝なら代謝されるはずの有害物質（アンモニアなど）が脳に達することによって生じる合併症である。

解答1・2

解説

1．〇　正しい。プロトロンビン時間は、Child-Pugh〈チャイルド・ピュー〉分類の判定項目である。凝固因子は肝臓で産生されるが、その活性は肝機能の指標となる。プロトロンビン時間は、凝固因子のひとつであるプロトロンビンの活性をみている。
2．〇　正しい。血清アルブミン値は、Child-Pugh〈チャイルド・ピュー〉分類の判定項目である。ちなみに、血清アルブミン値は、栄養状態の評価としても用いられる。栄養状態を検査できる項目として、血清総たんぱく（TP）、アルブミン（Alb）、 コリンエステラーゼ（ChE）、ヘモグロビン（Hb）、総リンパ球数（TLC）である。血清アルブミンの血中半減期は、約15～21日であり、2～3週間前の静的栄養状態を示す。血清アルブミン値は、肝臓のタンパク合成能の指標となる。
3．×　血中アンモニア値は含まれない。血中アンモニア値の上昇で「肝性脳症」が疑われる。肝性脳症とは、体内に発生した、もしくは腸管から吸収された中毒性物質が、肝硬変や門脈-大循環シャントにより、肝臓で解毒されることなく中枢神経に到達することで、さまざまな精神・神経症状が生じる症候群をいう。つまり、正常な肝なら代謝されるはずの有害物質（アンモニアなど）が脳に達することによって生じる合併症である。
4．×　血小板数は含まれない。血小板が減少すると、特発性血小板減少性紫斑病、急性白血病、骨髄異形成症候群、再生不良性貧血などが疑われる。一方、血小板数が40万/μL以上に増加は、血小板増加症という。血小板増加症の症状として、①アザができやすくなる、②鼻血や歯肉から出血しやすくなる、③頭痛、④しびれやめまいなどがあげられる。
5．×　尿酸値は含まれない。尿酸値が7.0mg/dL以上に増加は、高尿酸血症という。高尿酸血症とは、血清尿酸値が7.0mg/dLを正常上限とし、これを超えるものと定義する。男性が圧倒的に多く、男女比約20：1の割合である。