第104回（R3） 助産師国家試験 解説【午後51～55】

解答２

解説

1．×　Aさんの母国の母子保健サービスより優先度が高いものが他にある。なぜなら、Aさんには日本の母子保健サービスが適応になるため。ただし、今後Aさんのニーズや支援を考えていく際に、参考となるため、現在の優先度は高くないが、Aさんの母国の母子保健サービスを聞いておくと良い。
2．〇　正しい。Aさん夫婦の日本語能力が情報収集で最も優先される。なぜなら、Aさん夫婦は外国籍であるため。したがって、日本語能力に問題が起こりやすいことが考えられる。Aさんへの支援にあたって今後コミュニケーションをとる必要がある。言葉のコミュニケーションに支障があると、知識の普及や生活指導だけでなく、総合的な支援にも使用をきたしかねない。
3．×　在留資格の有無より優先度が高いものが他にある。在留資格のない外国人女性でも、母子手帳の交付や入院助産が受けられる。妊娠している外国人女性は、在留資格がなくても、母子手帳の交付（母子保健法16条）や、出産費用がない場合の入院助産（児童福祉法22条）を受けられる。
4．×　夫の仕事の状況より優先度が高いものが他にある。なぜなら、夫の仕事の状況はAさんへの支援にあたって必要な情報ではあるが、まずはコミュニケーションが必要なため。Aさん夫婦の日本語能力が最も優先される情報である。

解答１

解説

（※一部引用：「子育て世代包括支援センター業務ガイドライン〜子育て世代包括支援センターの主な業務〜P19」厚生労働省HPより）

1．〇　正しい。出産予定の病院の助産師と連携して作成する。支援プランは、保健センターの助産師だけでなく出産予定の病院の助産師と連携して作成することで、助産師間での情報共有やAさんに支援の継続性と整合性を確保することができる。
2．×　日本の産育習俗に基づき計画する必要はない。なぜなら、Aさん夫妻は外国籍であるため。Aさんの母国の産育習俗やAさん夫婦の意見や希望を反映して計画すべきである。ちなみに、産育（さんいく）とは、子供が大人になるまでにおこなわれる習俗や慣行、行事のことである。生活様式の近代化によって大きく変容している。誕生日祝や七五三などもこれに当たる。
3．×　Aさんの意見は、「最後」ではなく最初から確認するべきである。支援プランの作成前に聴取して反映させる必要がある。また、「支援プランを策定する際には、支援対象者に参加してもらい、本人の意見を反映 するように努める」と記載されている。（※一部引用：「子育て世代包括支援センター業務ガイドライン」厚生労働省HPより）
4．×　初回の評価は、「出産後」ではなく妊娠期から行う。なぜなら、支援プランは妊娠期から子育て期であるため。支援プランでは、妊娠や出産、子育てに関する当面のスケジュールに合わせて、支援対象者にとって必要なサービス等の利用スケジュールを整理するとともに、関係機関と調整し、各関係機関による支援内容やモニタリング、支援プランの見直し時期についても整理しておく。

解答１・４

解説

1．〇　正しい。新生児・褥婦訪問指導が、Aさんに説明する母子保健サービスで優先される。なぜなら、本症例は、産後夫婦2人での育児に不安を感じているため。ちなみに、新生児・褥婦訪問指導とは、妊産婦や新生児を対象に助産師または保健師が家庭訪問して健康状態の確認や必要な保育指導、健康や育児に関する相談、子育て支援に関する情報提供などを行う事業である。
2．×　乳幼児健康診査より優先度が高いものが他にある。なぜなら、本症例は妊娠34週であるため。ゆくゆく必要になる説明ではあるものの、相談内容と合致しないため優先度は低い。ちなみに、乳幼児健康診査とは、母子保健法により1歳6ヶ月検診と3歳児検診が市町村によって行われる母子保健サービスである。
3．×　一時預かり事業より優先度が高いものが他にある。なぜなら、本症例は妊娠34週であるため。ゆくゆく必要になる説明ではあるものの、相談内容と合致しないため優先度は低い。ちなみに、一時預かり事業とは、家庭において保育を受けることが一時的に困難となった乳幼児を認定こども園・幼稚園・保育所等で一時的に預かる事業である。
4．〇　正しい。産後ケア事業が、Aさんに説明する母子保健サービスで優先される。なぜなら、本症例は、産後夫婦2人での育児に不安を感じているため。ちなみに、産後ケア事業とは、母子ショートステイやデイケア、助産師による家庭訪問により、育児相談や授乳相談などを受けることができる事業である。
5．×　入院助産より優先度が高いものが他にある。なぜなら、本症例からの不安は「出産費用」ではなく育児不安であるため。入院助産とは、児童福祉法により本人からの申請があった場合に出産にかかる費用を公費で負担する制度である。つまり、経済的な理由で入院することが困難な妊産婦を支援する制度である。

解答４

解説

1〜3．×　午前11時/午後1時/午後3時は、分娩開始時期として時期尚早である。なぜなら、陣痛周期が10分以上であるため。陣痛周期とは、陣痛発作と陣痛間欠を合わせた時間である。分娩開始の定義は、陣痛周期：子宮の収縮が、規則的に１時間に６回以上（間隔が10分以内）になったときである。
4．〇　正しい。午後5時が分娩開始と考えられる時刻である。なぜなら、午後5時の陣痛周期は8分40秒（陣痛間欠時間8分＋陣痛持続時間40秒）で、10分以内であるため。
5．×　午後7時は、すでに分娩開始されている。なぜなら、午後7時よりも前に午後5時から陣痛間欠時間は10分以内となっているため。

解答３

解説

1．×　遷延分娩「ではない」。なぜなら、本症例は陣痛発来から11時間であるため。遷延分娩とは、有効な陣痛があるが子宮頸管の開大や胎児の下降が異常に緩徐な場合である。定義として、初産婦では30時間、経産婦では15時間を経過しても児娩出に至らない場合である。なお、初産婦の分娩開始から子宮口が全開大するまでの分娩第一期のみの所要時間は10〜12時間であり、全体の分娩所要時間は12〜15時間である。
2．×　第一胎向「ではない」。第一胎向は児背が母体の左側である。入院時は児背が母体の右側である第二胎向であり、現在も小泉門は11時方向に触れており第二胎向である。なお、胎児の頭が下にあるものの、母体の腹側を向いた状態を後方後頭位（サニーサイドアップ）といい、吸引分娩や鉗子分娩、帝王切開が必要になることがある。
3．〇　正しい。reassuring fetal status（RFS）である。reassuring fetal status（RFS）とは、健常な胎児の状態を呼び、安心できない胎児の状態をnon-reassuring fetal status（NRFS）と呼ぶ。本症例は、設問から胎児心拍数基線は問題なく徐脈も見られておらず、児の健康状態は良好であると判断できる。
4．△　児頭の最大周囲径は、骨盤濶部である。この選択肢も正しいという意見が多いが、厚生労働省の正解は選択肢3．reassuring fetal status（RFS）となっている。分かる方いらしたらコメント欄にて教えて下さい。ドゥリーのステーション法に基づき、左右の坐骨棘間を結んだ線上をStation±0として、それより上方に1cmきざみで−1、−2、−3…、下方に1cmきざみで＋1、＋2、＋3…と表現する。つまり、Station±0は、坐骨棘間を結ぶ位置にあり、ホッジの第3平行平面に一致し、児頭の最大周囲径は骨盤濶部である。しかし、必ずしも「児頭の最大周囲径は骨盤濶部である」と断言することはできず、内診所見でStation±0で恥骨後面1/2触知可能であるため、児頭の最大通過面が骨盤入口を越えて「小骨盤腔内に嵌入した状態である」という意見もある。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」）