第110回（R3） 看護師国家試験 解説【午後96～100】

解答4

解説

1．×　性行為を控えるのは、「術後1年まで」ではなく、術後1～2ヶ月程度（膣断端の創部治癒が治まるまでの期間）で良い。ただし、手術直後は性行為により出血しやすくなったり、感染症にかかりやすくなったりすることが懸念されるため、いつ頃から性行為をしてよいか主治医に確認する必要がある。
2．×　夫と別々に説明することを提案する必要はない。むしろ、性交渉には、生殖行為だけでなくコミュニケーション（夫婦関係の構築）の役割を持つため、夫婦一緒に説明を受けられた方が良い。本症例の夫もAさんの身体のことを気遣っており、病院にも一緒に来てくれており、別々に説明する理由がない。
3．×　性行為再開後は避妊を続けてもらう必要はない。なぜなら、卵巣を切除しており妊娠の可能性はないため。ただし、ただし、手術直後は性行為により出血しやすくなったり、感染症にかかりやすくなったりすることが懸念されるため、性感染症予防などの目的で性行為の際にコンドームなどの避妊具を用いるという選択はあり得る。
4．〇　正しい。膣の乾燥に対して潤滑ゼリーを用いるとよい。なぜなら、卵巣摘出によりエストロゲン（女性ホルモン）が減少し、膣内が易乾燥状態となるため。摩擦による痛みが生じると、性行為に対し消極的になる可能性も考えられるため、膣の乾燥に対して潤滑ゼリーを用いるようアドバイスする。

解答4

解説

1．×　「手術はすぐに終わります」の「すぐ」は曖昧な伝え方であり人によってとらえ方が異なる。また、手術は1時間以上かかることが多い。骨折が不安定であったり整復が困難であったりする場合はさらに時間を要する。術前で不安を抱えていると考えられる患者に不確実な情報を与えてはならない。
2．×　「手術後はすぐに水を飲めます」：選択肢1と同様に、「すぐ」ということは曖昧な伝え方であり人によってとらえ方が異なる。また、手術後は①麻酔による嘔気や腸が動きの有無、手術後の誤嚥性肺炎の予防を確認してからのため、飲水の許可が出るまで時間がかかる。
3．×　手術後の左下肢は制限がかかるが、手術していない足は動かすことができる。術後の合併症として深部静脈血栓症がある。この予防のために足関節の底背屈を推奨する。また両手と手術していない足は積極的に動かすことで、廃用症候群・褥瘡の予防に有効である。
4．〇　正しい。「手術後は背中にクッションを当てます」とつたえることは、手術前オリエンテーションの際の看護師の説明内容で適切である。なぜなら、Aさんは軽度の円背があるため。手術後は、背中にクッションを当ててベッドと背中の隙間を減らし、褥瘡予防につなげると良い。

解答2

解説

1．×　ポータブルトイレを置く必要はない。なぜなら、ADL拡大を妨げることにつながりかねないため。Aさんは認知機能正常、骨折前の生活もADL・簡単な家事とも自立していた。退院後も以前の生活を獲得したい。また、ポータブルトイレを設置したからといって、この患者の問題点である立ち上がりの際の不安定性の改善にはつながらず根本的な解決にならない。ちなみに、ポータブルトイレは、夜間頻尿の場合やトイレまでの移動が難しい場合に適応となる。
2．〇　正しい。ベッドに移動介助バーを付けることは、看護師の対応で最も適切である。なぜなら、ベッドに移動介助バーを付けることで、立ち上がる際のふらつきを予防できるため。Aさんの現在の問題点として、「立ち上がるときにバランスを崩しやすい」ことがあげられる。その問題点に対し、物的環境を用いて対応する。
3．×　ベッドの頭部側を45度挙上する必要はない。なぜなら、ベッドの頭部側を45度挙上しても、起き上がりやすくはなるが、立ち上がりとは関係ないため。
4．×　夜間はヒッププロテクターを装着する必要はない。なぜなら、立ち上がりのふらつきの予防にはなっていないため。ヒッププロテクターを装着することは、大腿骨頚部骨折を防ぐことにつながるが、転倒自体を予防するものではない。ヒッププロテクターとは、転倒時に股関節を外力から守って大腿骨頚部骨折を予防する方法である。この骨折の発生率が非常に高くなった状態、たとえば、転倒リスクが上昇した後期高齢者に使用すると有効とされている。

解答4

解説

1．×　体操は控える必要はない。むしろ、運動により骨密度は増加するため体操を勧める。なぜなら、骨粗鬆症の原因として、閉経による女性ホルモンの低下や運動不足・喫煙・飲酒・栄養不足・加齢などであるため。また、骨は力学的な荷重（運動）に応じて、骨吸収と骨形成を繰り返し、自らを再構築（リモデリング）する。つまり、運動が骨を強くする。
2．×　あえて炭酸飲料を積極的に飲む必要はない。なぜなら、炭酸飲料と骨密度の増減の因果関係は証明されていないため。
3．×　あえて果物を積極的に摂る必要はない。骨粗鬆症の食事指導の中心は、カルシウム、ビタミンD、ビタミンKを多く含む食品の摂取の推奨である。果物や野菜、蛋白質などもバランスよく積極的に摂取する必要はあるが、乳製品や魚類、きのこ類、納豆などに比較して重要性は低い。
4．〇　正しい。「日光を浴びるようにしましょう」と伝えることは、Aさんへの看護師の説明で適切である。なぜなら、日光の紫外線を浴びることによって、骨を丈夫にするビタミンDが体内で作られるため。ビタミンDの働きは、腸管からのカルシウムの吸収や骨・筋の同化作用などである。ちなみに、窓越しの日光浴では紫外線の一部が遮断されるため、屋外で肌を一部露出したうえでの日光浴のほうが良い。

解答2

解説

1．×　脱水症は、「軽度」ではなく中等度以上である。なぜなら、本症例は、哺乳のたびに嘔吐を繰り返し、排尿が見られていないため。また、①大泉門：陥凹、②皮膚のツルゴール：低下の評価からも脱水の可能性が高い。
2．〇　正しい。非胆汁性嘔吐である。なぜなら、吐物が白色であるため。吐物が緑色（黄色）なら胆汁を疑い、胆汁嘔吐は何らかの原因で腸閉塞が起こっていること示唆され、緊急で手術が必要である。生後間もない子どもの場合は、先天性の腸の閉鎖や狭窄が疑われる。
3．×　炎症反応の上昇はみられない。なぜなら、Aちゃんは発熱なく、白血球9.600/μL、CRP0.1mg/dLでいずれも正常範囲内であるため。ちなみに、新生児の白血球の基準値は9,000～25,000/µLで、CRPの基準値は0.3mg/dl以下である。
4．×　出生後の体重増加は良好ではなく明らかな体重増加不良である。なぜなら、Aちゃん（生後3週）にもかかわらず、体重が退院時より300gしか増えていないため。新生児の体重増加は1ヶ月頃に体重4000g（1日30gほど）が理想的である。本症例は、退院から16日が経過しているため、300g ÷ 16日＝18.75g/日である。本症例は1日平均約18gしか増えていない。