第103回（R2） 助産師国家試験 解説【午後51～55】

解答４

解説

1．×　育児用品の準備状況より優先度が高いものが他にある。なぜなら、育児準備教室を受講し、その後実際に育児用品の準備を行う流れが一般的であるため。また、Aさんは妊娠30週であるため、育児用品の準備を焦って行う必要はない。35週ごろまでに準備する。
2．×　夫の職場の子育て世帯への協力体制より優先度が高いものが他にある。なぜなら、いきなり「夫の職場の子育て世帯への協力体制」を求める姿勢は、夫にも負担がかかり関係性に亀裂が入りかねないため。したがって、Aさんは正社員であることから、「夫の職場」より「Aさんの職場」の子育て世帯への協力体制を把握するほうが優先度は高い。
3．×　保育所への入所に関する疑問の有無より優先度が高いものが他にある。なぜなら、受講後のAさんからもそういった疑問は聞かれていないため。Aさんが出産後に仕事に復帰する場合、保育所への入所が必要となるが、現在Aさんは妊娠30週であるため優先度は低い。
4．〇　正しい。B市の母子保健サービスの把握状況を優先して情報収集する。Aさんは、6か月前にB市に引っ越し、｢私の母は父の看病をしているので、産後の手伝いは頼めない｣と発言している。6か月前にB市に引っ越してきたばかりであるため、B市の母子保健サービスを十分把握できていない可能性が高い。また、身近に相談したり、情報共有したりする友人もいない可能性が高い。ちなみに、母子保健コーディネーターとは、妊娠・出産・育児のさまざまな疑問・悩み・相談に対応する相談員である。助産師・保健師等の専門職で妊娠中・出産後の身体のことや母乳、成長発達など専門的な相談にも対応する。

解答３

解説

1．×　産婦人科医に相談するよう勧める必要はない。なぜなら、産婦人科医の主な業務は、婦人科疾患や妊娠出産に関わる医療であるため。
2．×　婦人相談所に相談するよう勧める必要はない。なぜなら、婦人相談所とは、売春を行うおそれのある女子や配偶者間の暴力に関する相談、指導、一時保護などを行う施設であるため。
3．〇　正しい。法律上仕事は辞めさせられないことを伝える。労働基準法（第65条）では、6週間（多胎妊娠の場合にあっては、14週間）以内に出産する予定の女性および産後8週間を経過しない女性は、産前産後休業することができると定めている。さらに産前産後休業中とその後30日間は労働者を解雇することはできない。また男女雇用機会均等法（第9条）では、労働者が妊娠、出産、産前産後休業を取得したことを理由として解雇することは禁止されている。また、育児・介護休業法第10条：「事業主は、労働者が育児休業の申出をし、または育児休業をしたことを理由として、当該労働者に対して解雇その他不利益な取扱いをしてはならない」と記載されている。（※一部引用：「育児・介護休業法」e-GOV法令検索様HPより）
4．×　仕事と育児を両立するための講演会への参加を勧める必要はない。なぜなら、Aさんは仕事を続けたい希望があるにも関わらず上司から「辞めてもらいたい」と言われたことに落ち込んでいるため。

解答２

解説

1．×　産婦人科の受診を勧めるより優先度が高いものが他にある。なぜなら、Aさんの産後は母子ともに順調に経過しているため。ちなみに、産婦人科医とは、産婦人科医は、医師の中でも、「妊娠・出産」、「婦人科疾患（子宮筋腫や卵巣癌など）」「内視鏡手術」、「不妊治療」、「女性のヘルスケア（更年期障害など）」などを扱う専門家である。Aさんは、「夜もほとんど寝ることができません」と不眠や疲労困ぱい感を訴えている。産後うつの可能性も考えられるため、そのほかの症状も見られた場合は、産婦人科の受診を勧める必要が出てくる。産後うつとは、産褥婦の約3%にみられ、産褥1か月以内に発症することが多い。強い抑うつ症状を呈し、育児にも障害が出る。産後うつの患者への適切な対応が大切である。抑うつ状態の患者に対し、まずは患者の不安に寄り添い、共感的態度をとることが基本である。
2．〇　正しい。地区担当の保健師と連携する。なぜなら、保健師は産後の訪問事業などでAさんと関わる機会があるため。Aさんの夫から育児のサポートが受けられず、Aさんは夜もほとんど寝ることができていない。このままの生活が続くと、ほかの問題（夫婦仲の破綻、産後うつ、虐待など）に発展しかねない。現状、赤ちゃんの世話と家事の具体的な困難な部分を評価し、支援することが大切である。
3．×　実母へ家事支援を依頼するよう促すことはできない。なぜなら、設問文の中で、Aさんは母子保健コーディネーターと面談し｢私の母は父の看病をしているので、産後の手伝いは頼めません」と発言しているため。
4．×　ファミリーサポートセンターの利用を勧める優先度は低い。なぜなら、Aさんは子どもを預かりを希望していないため。子育て援助活動支援事業（ファミリー・サポート・センター事業）は、乳幼児や小学生等の児童を有する子育て中の保護者を会員として、児童の預かり等の援助を受けることを希望する者と援助を行うことを希望する者との相互援助活動である。

解答４

解説

1．×　過少月経とは、1周期あたりの総出血量が20mL以下と非常に少ない月経である。出血が2日以内で終わってしまう場合を過短月経という。原因としては、子宮の病気、無排卵周期症、甲状腺ホルモンの分泌異常などが考えられる。 一般的に、過少月経と過短月経が同時に引き起こすことが多い。本症例の場合、月経歴が期間4〜5日であるため、過少月経と過短月経は否定できる。
2．×　希発月経とは、39日以上たっても次の月経が始まらない状態（3か月以内には月経が始まる状態）である。正常な月経周期に重要な役割を果たすホルモンのバランスが崩れることが原因である。本症例の場合、4か月前（9月頃）から月経がないため、希発月経は否定できる。
3．×　遅発月経とは、初めての月経が15歳以上で訪れるものであり、女性の思春期遅発症の1つと考えられている。思春期遅発症とは、男子では14歳頃、女子では13歳頃までに二次性徴が見られない病気のことである。二次性徴とは、思春期に精巣や卵巣が発達して性ホルモンを盛んに分泌するようになることで、男子では声変わりや筋肉の発達、外性器の発育が生じ、女子では初潮や乳房の発達、皮下脂肪の蓄積などが生じ始めることである。本症例の場合、初経13歳であるため、遅発月経は否定できる。
4．〇　正しい。続発性無月経がAさんの状態で考えられる。続発性無月経とは、これまであった月経が3か月以上停止したものをいう。ただし妊娠、産褥期、閉経後などの生理的無月経は除く。子宮や卵巣に先天的な異常があり、平均12歳で初経が始まる初経が18歳になっても発来しない場合を原発性無月経という。

解答１

解説

1．〇　正しい。現在のボディイメージは最も重要な情報である。本症例のBMI16であり「やせ」に分類される。BMIは、体重÷（身長m×身長m）で求められる。18.5未満から「やせ」と診断され、BMI低下は筋肉量や骨密度低下の可能性も考えられる。また、BMI16であり「やせ」に分類されるのに、「太りたくないので食事の量を減らしています｣と発言している。続発性無月経の主な原因として、妊娠、授乳、急激なダイエット、肥満、強いストレスや環境の変化などによるホルモンバランスの乱れといわれている。女性ホルモンをコントロールする脳下垂体の腫瘍や他の病気、早発閉経が原因の場合もある。ボディイメージの障害があり、痩せているのに太っていると思い込み、無謀なダイエットを続けて発症することが多い。
2．×　部活動の人間関係の優先度は低い。なぜなら、本症例は学校の欠席はなく、部活動の人間関係について「部活の練習は楽しいです」と発言しているため。
3．×　部活動の日数の優先度は低い。なぜなら、「試合のメンバーに選ばれる」ことを目標に早朝と放課後に練習を続けているため。設問文からも、部活動の日数についても多い少ないなどの記載は読み取れない。
4．×　睡眠時間の優先度は低い。なぜなら、設問文において「早朝の練習も続けられている」ことから睡眠時間の確保はできていると考えられるため。