第108回（H31） 看護師国家試験 解説【午後101～105】

解答1

解説

1．〇　正しい。排痰を促す。なぜなら、本症例はまだ喘鳴が聴取されるため。喘鳴とは、狭くなった気管や気管支を無理に通る空気でのどが笛のように鳴っている状態で、「ゼーゼー・ヒューヒュー」という異常な呼吸音が連続的に発生する。気管支喘息の発作や異物誤飲などによって起こる。気管支喘息で喘鳴が起こると、痰の分泌が盛んになって気道を塞ぎ、呼吸困難となる。
2．×　「胸式呼吸」ではなく、腹式呼吸を促す。なぜなら、腹式呼吸は、より少ないエネルギーで効率的な呼吸ができるため。胸式呼吸では、ぜん息発作時には空気中の酸素を吸ったり、肺の中の二酸化炭素をはき出すことが十分にできなくなる。一方、腹式呼吸は無駄なエネルギーを使わない効率的かつ効果的な横隔膜を使う呼吸法で、発作時に行う最も適した呼吸法である。ちなみに、胸式呼吸とは、肋間筋の働きで胸郭を広げることによって行う呼吸運動である。
3．×　水分摂取を「控える」のではなく促す。なぜなら、気管支喘息の発作時、呼吸がはやくなり体から水分がどんどん出て行くため、脱水のリスクが上昇するため。また、脱水が進むと、気道分泌物がさらに濃く粘稠性（粘りけがあること）が高まり、呼吸がしにくくなる。
4．×　ベッド上安静とする必要はない。なぜなら、体動により気道分泌物が排痰しやすくなるため。また、臥位より起座位のほうが呼吸を楽に行える。これは、起座位のほうが、横隔膜が重力に従って下がり、肺が拡張しやすくなるためである。

解答2

解説

1．×　咳が出ないときは、体育の授業を参加する。なぜなら、学校生活の体育は、友達との交流や運動だけではなく、ホルモンバランスを整えたり、ストレス発散される良い機会となる。つまり、子どもの成長・発達にとって欠かせないものである。うまく発作予防薬を使いながら、発作が誘発される場合には早めに休ませ、予防させることが重要である。
2．〇　正しい。｢学校で咳が続くときは先生に伝えましょう｣と指導する。なぜなら、学校での学習の機会を減らさないようにするためには、保護者や学校関係者との連携が重要であるため。また、学校の教員から同級生に対して、あらかじめ喘息児であることを紹介してもらい、同級生から誤解されないように説明しておくことが必要である。
3．×　咳が出なくなっても薬は継続する。気管支喘息の治療薬は、発作治療薬と長期管理薬に分けられる。退院後も内服・吸入を続けるよう説明された抗アレルギー薬と副腎皮質ステロイド薬は長期管理薬であり、症状消失後も継続する必要がある。
4．×　部屋の空気の入れ替えは、「控える」のではなく、こまめに行うよう指導する。なぜなら、Aさんのアレルゲンは、ダニとハウスダストであるため。ハウスダストとは、ホコリの中でも特に1mm以下の肉眼では見えにくいもののことである。ハウスダストの約3割は、家の外から持ち込まれる土や砂ぼこり、昆虫の死骸やフン、花粉、排気ガスの粒子などである。残りの約7割は家の中で発生する。多いのは、衣類や布団から出る繊維のクズ、食べこぼし、毛髪などである。部屋の空気がこもっているとダニにとって快適な環境となってしまうため、こまめに換気をして風通しのよい空間になるように心がける必要がある。

解答5

解説

1．×　兎糞便とは、痙攣性便秘の時にみられるものである。便秘症で、ウサギやヤギやヒツジのようなコロコロした便のことを指す。原因として、便が大腸内に滞在している時間が長く、しかも腸に潤いがないために便が乾燥してしまって起こる。つまり、最も水分が吸収されきった便であり、便秘症を示唆する便性である。（※読み：とふべん）
2．×　タール便とは、胃潰瘍など上部消化管出血のときに排出される血便の一種である。一般的に食道、胃、十二指腸からの出血は、ヘモグロビンの鉄が胃酸で酸化されるため起こる。
3．×　灰白色便は、胆道閉鎖症でみられる便である。胆道閉鎖症とは、胆汁の通り道である胆管が生後間もなく完全に詰まってしまい、胆汁を腸管内へ排泄できない疾患である。症状は生後数か月以内の黄疸、灰白色便、肝腫大、ビタミンK不足による出血傾向などがある。治療には手術療法により詰まった胆管の一部を切除、もしくは肝移植が必要になることもある。
4．×　米のとぎ汁様便とは、ロタウイルスが原因の冬季下痢症が原因となり、白い水の様な下痢（米のとぎ汁様）が出る。熱が出ることもあり脱水状態になりやすく、まれにけいれんを起こすことがある。感染の多くは汚れた手（排泄物を扱った後）の不十分な手洗いや、汚染した環境を介してウイルスが体に入ると考えられる。
5．〇　正しい。イチゴゼリー様便とは、腸重積症やアメーバ赤痢でみられる血が混ざったねっとりした便のことである。腸管アメーバ症 下痢、粘血便、しぶり腹、鼓腸、排便時の下腹部痛、不快感などの症状を伴う慢性腸管感染症、腸重積症で排出される便の一種である。一般的に、数日から数週間の間隔で増悪と寛解を繰り返すことが多い。

解答4

解説

1．×　潤滑ゼリーは、看護師が一連の処置に必要な物品とはいえない。なぜなら、潤滑ゼリーは、高圧浣腸のカテーテルを肛門に挿入するときだけ必要であるため。
2．×　替えのおむつは、看護師が一連の処置に必要な物品とはいえない。なぜなら、替えのおむつは、処置が終わり最後だけ変える必要があるため。
3．×　ガーグルベースンは、看護師が一連の処置に必要な物品とはいえない。なぜなら、Aさんは鎮静化で行われ、仮に処置中に嘔吐の恐れがあっても、あえてガーグルベースンを使用せずとも他の物でも代用もできるため。ちなみに、ガーグルベースンとは、うがい受けのことで、ベッド上などでうがいした水や嘔吐物を受けるのに使うことができるカーブした洗面器のようなものである。
4．〇　正しい。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）モニターは、看護師が一連の処置の準備をするにあたり最も重要な物品である。なぜなら、静脈内注射による鎮静をかけ、呼吸状態の変化に注意が必要であるため。高圧浣腸とは、Ｓ状結腸またはそれよりも奥の便の排泄を目的に行われる。大量の薬液を使用する（本症例の場合は鎮静化である）ため、注入速度や患者さんの変化に気を付ける。

解答4

解説

（※図引用：「腸重積症のクリティカルパス」佐世保市総合医療センター様HPより）

1～3．×　｢月1回の受診をしてください｣｢3日間は入浴を控えてください｣｢1週間は離乳食を1日1回にしてください｣と保護者に説明する必要はない。なぜなら、日常生活に支障なく生活できるため。
4．〇　正しい。｢同じような症状が出たら受診してください｣と保護者に説明する。本症例は、腸重積の整復後も経過良好で退院予定となっている。クリティカルパス通りであるため、日常生活に支障なく生活できる。ただし、多くの場合、腸重積症の原因は、リンパ濾胞が腫れて起こるため、高圧浣腸で戻した後も、再発率15％で繰り返し発症することがある。ちなみに、外科的手術で戻した後も、再発率5％程度確認されている。再発時の症状は初発時と似ているため、疑わしい場合は受診をするように指導する必要がある。