第99回（H28） 助産師国家試験 解説【午後51～55】

解答４

解説

（※引用：「産婦人科診療ガイドライン産科編 2020 P308」）

1．×　妊娠前にB型肝炎ワクチンの接種が｢必要ではない｣。なぜなら、AさんはB型肝炎ウイルスキャリアで、HBs抗原が陽性であるため。したがって、ワクチン接種は感染予防には寄与しない。B型肝炎ウイルス（HBV）は血液を介して感染する。

2．×　主に「子宮内」ではなく産道で赤ちゃんに感染する。つまり、出産時に母子感染（垂直感染）が起こる。ちなみに、B型肝炎ウイルスとは、DNA型の肝炎ウイルスで、ヘパドナウイルス科に分類される。 直径約42nmの球状ウイルスで、外被（エンベロープ）とコアの二重構造を有している。母子感染、体液感染、血液感染が主な感染経路であり、母子感染、乳幼児感染では無症候性キャリアを経て慢性化し、肝硬変や肝細胞癌に至ることもある。さらに劇症肝炎の原因として最多でもある。

3．×　妊娠中にB型肝炎の治療を開始｢しない｣。なぜなら、本症例はB型肝炎ウイルスキャリアで肝機能に異常がないため。

4．〇　正しい。｢感染を防ぐ目的で帝王切開術を行う必要はありません｣と説明する。なぜなら、B型肝炎ウイルス（HBV）は血液を介して感染するため。ちなみに、HBs（B型肝炎ウイルス）抗原陽性の妊婦から出生した児は、「B型肝炎母子感染防止対策」の対象となる。全妊婦の抗原検査を実施し、キャリア妊婦発見後、出産直後に抗HBsヒト免疫グロブリンを投与することによって産道感染を予防する。その後、HBワクチンを投与して免疫能を獲得し感染を予防する。赤ちゃんに感染しても多くは無症状であるが、まれに乳児期に重い肝炎を起こすことがあり、将来、肝炎、肝硬変、肝がんになることもある。

5．×　出生直後に赤ちゃんに感染しているか確認しない。つまり、すべての出生した児が「感染予防の対象」である。手順として、①出生直後（12時間以内）に抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）を投与するとともに、1回目のB型肝炎ワクチン（HBワクチン）の接種を行う。②生後1か月に2回目のB型肝炎ワクチン（HBワクチン）、③生後6か月に3回目のB型肝炎ワクチン（HBワクチン）を実施する。生後 9〜12か月を目安に HBs 抗原と HBs 抗体検査を実施し予防処置の結果を確認する。

（※表引用：「予防接種スケジュール」日本小児学会より）

解答４

解説

1．×　｢心配なら3か月の短期母乳栄養で人工乳に切り替えましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、児が出生直後に抗HBsヒト免疫グロブリンの投与とB型肝炎ワクチンの接種を受けているため。

2．×　｢母乳を一度冷凍してから与えるようにしましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、母乳の冷凍によってウイルス感染を防ぐ効果はないため。

3．×　｢混合栄養に切り替えて母乳の量を減らしましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、混合栄養によってウイルス感染を防ぐ効果はないため。

4．〇　正しい。｢母乳をやめる必要はありません｣と伝える。なぜなら、児が出生直後に抗HBsヒト免疫グロブリンの投与とB型肝炎ワクチンの接種を受けているため。母乳育児を続けてもB型肝炎の感染リスクは増加しない。

解答３

解説

1．×　電話を受けたときに医師に連絡しなかったことに対して問題はない。むしろ、Ａさんが「赤ちゃんの動きが少ない」と感じた場合、まず来院させて状態を確認することは助産師として適切な対応である。

2．×　来院時の状況を医師に連絡しなかったことに対して問題はない。なぜなら、来院時の状況は特に異常なく、正常範囲内であるため。助産師が自ら対応できると考えられる。

3．〇　正しい。入院30分後に胎児心拍数が低下したときに医師に連絡しなかった。これは、助産師の注意義務違反にあたる可能性のある行為である。なぜなら、高度遷延一過性徐脈が疑われるため。ちなみに、遷延一過性徐脈とは、心拍数減少が15bpm以上で、開始から回復まで２分以上10分未満の波形をいう。その心拍数減少は直前の心拍数より算出される。10分以上の心拍数減少の持続は基線の変化とみなす。最下点が80bpm未満のものは高度遷延一過性徐脈と呼ばれる。胎児の生命に関わる危険な状態を示している可能性が高い。

4．×　医師に連絡せずに酸素投与を行ったことに対して問題はない。なぜなら、保健師助産師看護師法の第38条「助産師は、妊婦、産婦、じよく婦、胎児又は新生児に異常があると認めたときは、医師の診療を求めさせることを要し、自らこれらの者に対して処置をしてはならない。ただし、臨時応急の手当については、この限りでない」と記載されているため（※引用：「保健師助産師看護師法」e-GOV法令検索様HPより）。

解答２

解説

1．×　｢まずはゆっくり休んでください｣と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、夫は、「自分には何ができるのでしょうか｣と自身で行えることを聞いているため。また、夫の心配や不安を軽視していると受け取られる可能性がある。

2．〇　正しい。｢今はＡさんのそばについていてあげましょう｣と伝える。なぜなら、Aさんのそばにいることで、精神的にAさんも夫も精神的な支えとなるため。夫の不安や無力感を少しでも和らげることができる。

3．×　｢すぐに原因を調査する委員会が設置されます｣と伝える必要はない。なぜなら、夫の不安をさらに助長しかねないため。また、今回は医療事故でない可能性が高く、原因を調査する委員会（医療事故調査委員会）が設置される可能性は低い。ちなみに、医療事故調査委員会とは、事故調とも呼ばれ、医療事故の原因を究明するため、速やかに行う目的で設置される委員会である。

4．×　｢胎盤が先に剝がれた原因について考えましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、夫の不安をさらに助長しかねないため。また、胎盤が先に剝がれた原因について考えるのは、夫ではなく医療職が考えるものである。

 

（※画像引用：ナース専科様HPより）

解答１

解説

（※図引用：「産科医療補償制度について」厚生労働省HPより）

1．〇　正しい。｢原因分析の結果が家族に伝えられます｣と説明する。原因分析の結果は、保護者と分娩機関にフィードバックされ、事例情報を整理し再発防止策を策定し広く一般に公開、提言される。

2．×　｢18歳｣ではなく20歳まで経済的支援が受けられる。産科医療補償制度では、補償対象と認定されたお子さまに対して、看護・介護のために準備一時金600万円と補償分割金2,400万円（20年×120万円）、総額3,000万円である。

3．×　申請期限は「満５歳の誕生日まで」である。満５歳の誕生日を過ぎると、補償申請を行うことができない。

4．×　申請先は｢市町村｣ではなく公益財団法人日本医療機能評価機構である。加入には、各種書類（加入依頼書、口座振替依頼書へ必要事項を記入）に代表者を印押印の上、運営組織である公益財団法人日本医療機能評価機構まで送付する必要がある。