第102回（H31） 助産師国家試験 解説【午後26～30】

解答４

解説

したがって、選択肢4．年間出生数が設問中の（　）に入る。

解答１

解説

1．〇　正しい。分娩監視装置は最も優先度が高い。分娩監視装置とは、子宮収縮や胎児心拍、胎動の状態で調べられるものである。正常分娩急変時の分娩期における搬送までの対応例においても分娩監視装置による胎児心拍数モニタリングは必要である。
2．×　携帯用保育器より優先度が高いものが他にある。成入が一人で運ぶことのできる小さな箱であり、窓は小さく、着衣のまま新生児を入れるのでこどもの顔しか見ることができず、観察が不十分であり、こどもの状態に変化が起こっても、救急処置を行なうことができない。また、湯たんぼで保温するようになっているが、保温効果は不良で、短距離の輸送でも体温を維持することができないことがあげられる。
3．×　超音波断層装置より優先度が高いものが他にある。超音波断層装置とは、超音波装置を体にあてて、対象物に反響させたものを映像化し、モニターに映し出す画像検査法である。X線検査のような放射線被爆がないため、安全性が高い。診察室や病室でも使用できるほか、院外に持ち出せるポータブルタイプもあり、多くの臓器の診断に利用されている。特に妊娠中の母体に対して検査を行う際は多用される。
4．×　血液ガス分析測定器より優先度が高いものが他にある。血液ガス分析測定器の目的は大きく①酸素化を評価する、②呼吸（ガス交換）の状態を評価する、③ 酸塩基平衡を評価することである。
5．×　識別用ネームバンドより優先度が高いものが他にある。識別用ネームバンドとは、入院中に患者の手首に装着されるベルトのことである。患者識別のために用いられている。 医療安全において、ネームバンドを用いた患者誤認予防は、年々その重要性を増している。

解答２・５

解説

1．×　骨吸収は、「減少」ではなく増加する。なぜなら、卵胞ホルモン（エストロゲン）は、骨形成を促進し、骨吸収を抑制する重要な作用があるため。骨吸収とは、その名の通り骨組織の吸収であり、つまり、破骨細胞が骨の組織を分解してミネラルを放出し、骨組織から血液にカルシウムが移動するプロセスである。
2.5．〇　正しい。閉経以降の女性に生じる身体変化として、中性脂肪は上昇する/HDLコレステロール（善玉コレステロール）は低下する。なぜなら、卵胞ホルモン（エストロゲン）は、脂質の代謝に深く関わっているため。血中中性脂肪値が上昇すると血中エストロゲン値が上昇し、それが胃由来のエストロゲンの分泌の増加によるものである。性周期の調節以外にも、摂食行動、脂肪合成、脂肪の血中への放出を抑制し、脂肪の蓄積・消費を促進する。ちなみに、HDLコレステロール血症（善玉コレステロール）とは、末梢から肝臓にコレステロールを運搬する作用がある。心筋梗塞の危険因子となるのは、高LDLコレステロール（悪玉コレステロール）血症、低HDLコレステロール血症である。
3．×　「1型糖尿病」ではなく2型糖尿病が増加する。1型糖尿病の原因として、自己免疫異常によるインスリン分泌細胞の破壊などがあげられる。一方、2型糖尿病の原因は生活習慣の乱れなどによるインスリンの分泌低下である。
4．×　LDLコレステロールは、「低下」ではなく増加する。LDLコレステロール（悪玉コレステロール）とは、全身の末梢血管にコレステロールを運ぶ作用を持つ。肝臓で主に代謝され、140mg/dL以上あると脂質異常症と診断される。

解答１・２

解説

1～2．〇　正しい。胸水/血栓症は、卵巣過剰刺激症候群が重症化した場合に注意する合併症である。卵巣過剰刺激症候群とは、女性の卵巣は親指大ほど（3～4 cm）の臓器であるが、その中の卵（卵胞）が不妊治療における排卵誘発剤に過剰に刺激されることによって、卵巣がふくれ上がり、お腹や胸に水がたまる（胸水）などの症状が起こることをさす。卵巣が腫大し、腹水が貯まることにより腹部膨満感、体重増加、腹囲増加が認められる。次いで腹部膨満に伴う腹膜刺激によって下腹部痛、悪心、嘔吐が起こる。また、毛細血管の透過性亢進により血管外への水分・血漿成分の流出が引き起こされるため、血管内で血液の濃縮が起こり、のどの渇きや尿量の減少をきたす。重症例では、腎不全や血栓症など様々な合併症を引き起こす。
3．×　「高血圧症」ではなく低血圧が起こる。卵巣過剰刺激症候群の発症機序については、ゴナドトロピン製剤などの投与により、腫大した卵巣から過剰のエストロゲンが分泌され、その作用により卵巣の毛細血管の透過性が高まり、アルブミンとともに血液中の水分が腹腔内に漏出する。その結果、循環血液量の減少をきたし、2 次的に血液濃縮が起こるため、ヘマトクリット値の上昇、低血圧、さらには頻脈をきたす。
4．×　「腎盂腎炎」ではなく腎不全をきたす。腎盂腎炎とは、尿を出すところから細菌（大腸菌など）が入り込み、膀胱から腎臓まで感染が広がることである。膀胱炎と同様に排尿時痛、頻尿、残尿感などの症状に加え、発熱、全身倦怠感などの全身症状、腰や背中の痛み、悪心、嘔吐などの消化器症状などがあげられる。
5．×　甲状腺機能低下症の原因として、脳腫瘍、脳外傷・やくも膜下出血後（十年以上して発症することも）、脳外科手術後、ラトケのう胞などの脳の病気や、下垂体前葉機能低下症の一症状として起こる場合、自己免疫性下垂体炎などがあげられる。症状として、無気力、疲労感、むくみ、寒がり、体重増加、動作緩慢、記憶力低下、便秘などがあげられる。

解答１・３

解説

1．〇　正しい。子宮峡部は長くなる。子宮峡部とは、解剖学的内子宮口と組織学的内子宮口との間にある部位のことをいう。つまり、子宮の外に出て外側に向かって直進する細い部分で、非妊娠時には約1cm以下であるが、妊娠時には広く長くなる。とくに分娩時には抵抗なく容易に開大し、7～10cm程度になる。
2．×　子宮頸部の強度は「増す」のではなく低下する。つまり経過に伴い軟化していく。
3．〇　正しい。子宮胎盤血流量は増加する。正常妊娠は、循環血漿量の増加は妊娠5～6週頃に始まり、胎盤は妊娠16週頃にはほぼ原形が出来上がり、妊娠30～36頃には循環血漿量のピークとなり、最大50%、血漿量として1,500～2,000ml増加する。
4．×　腟前庭は、「仙骨側」ではなく恥骨側に圧排される。腟前庭とは、左右の小陰唇に囲まれた舟型のくぼみのことをいう。その中心が腟口である。
5．×　Braxton-Hicks<ブラックストン・ヒックス>収縮は、前駆陣痛が出現すると「消失する」とはいえず出現しても生じる。Braxton-Hicks<ブラックストン・ヒックス>収縮とは、「偽陣痛、本陣痛への練習」 とも呼ばれており、本陣痛の時に感じる収縮と似ている。子宮口は開いていないが、不規則な子宮収縮をすることで、母体の子宮が出産への準備をしている。