第102回（H31） 助産師国家試験 解説【午前11～15】

解答３

解説

1．×　ベランダの踏み台は柵に寄せる必要はない。むしろ、踏み台から棚に登り、転落の可能性が上がり危険である。踏み台になるようなものはベランダに置かないようにする。
2．×　浴槽内では足入れ付き浮輪を使用する必要はない。なぜなら、足入れ付き浮輪は、転覆しやすく危険であるため。転覆後、自分で足を抜くことが難しい、また起き上がることが難しい。
3．〇　正しい。児が飲み込めない大きさのおもちゃを選ぶ。なぜなら、ご縁や窒息を防ぐため。家庭で起こる子供の事故の中でも、「窒息事故」は特に0歳～3歳の小さな子供に多い事故である。子供は生後5～6か月ごろから、手につかんだものを何でも口に持っていくようになるため、手の届かないところにおもちゃを置くか、児が飲み込めない大きさのおもちゃを選ぶ必要がある。目安としては、子供の口の大きさは3歳児で直径約4cmであるため、それ以上大きいおもちゃを購入する。直径約4cmはトイレットペーパーの芯の直径である。
4．×　公園で遊ぶときはフード付きの上着を着せる必要はない。なぜなら、フードをつけた状態で遊具に絡まり思わぬ外力が生じた際は首にダメージが加わりやすいため。公園での紐やフードのある洋服はJIS基準対象外となっている。また、公園だけではなく、家具やドアなどに引っかかると転倒や首絞めなどの事故になりやすい。

解答４

解説

1．×　中鎖脂肪は、生活習慣病の予防につながる。生活習慣病とは、「食習慣、運動習慣、休養の取り方、喫煙、飲酒などの生活習慣が、その発症・進展に関与する疾患群」と定義されている。生活習慣病の背景因子として、①遺伝性因子、②環境因子、③生活習慣因子が考えらえているが、「生活習慣因子」は生活習慣病の積極的予防に最も重要な要素とされている。一方、中鎖脂肪酸は、一般の食用油の成分である長鎖脂肪酸に比べて吸収が早く、体内ですばやく燃焼されてからだに蓄積しにくいため。また、食が細くなって栄養不足になりがちな高齢者にとっては効率的なエネルギー源となる。ココナッツオイルがそれにあたる。
2．×　ビタミンDは、くる病の予防につながる。くる病とは、小児期に見られる骨の石灰化不全であり、主に成長障害と骨の弯曲が起こる疾患である。ビタミンDの代謝あるいは感受性の障害により、骨に石灰化が起こらず、強度が不足する病気である。 成人期ではビタミンD依存性骨軟化症と呼ばれる。小児期には成長も障害され、骨X線検査で特徴的な所見を呈し、ビタミンD依存性くる病とも呼ばれる。
3．×　ビタミンKは、新生児メレナの予防につながる。メレナとは、黒色便のことであり、新生児メレナとは新生児期の下血による黒色便を意味する。新生児が吐血や下血などの症状を呈する病気を総称して新生児メレナと呼ばれる。ビタミンKの主要な作用は、血液凝固に関与する機能。 そのため、ビタミンKが欠乏すると、血液凝固に時間がかかり、出血が止まりにくくなる。反対にビタミンKを取りすぎると血液凝固してしまう。ワルファリン（Warfarin）は、抗凝固剤である。つまり、血液サラサラにする薬である。ワルファリンと相反する作用である。
4．〇　正しい。プロバイオティクスは、早産児の感染予防に効果がある。超早産児（8週以上早く生まれた児）や極低出生体重児（1500ｇ未満）は、腸の一部が炎症を起こして感染し、死に至る重度の腸疾患（壊死性腸炎：NECと呼ばれる）を発症するリスクがある。壊死性腸炎には、死亡、重篤な感染症、長期的な障害や発達障害を伴う。壊死性腸炎やそれに伴う症状を予防するための一つの方法として、プロバイオティクス（潜在的に有益なバクテリアや酵母を含む栄養補助食品）をミルクに添加することが考えられる。

解答３

解説

（※図引用：「課題の概要」厚生労働省HPより）

（※図引用：「指標及び目標の一覧」厚生労働省HPより）

1．×　10代の人工妊娠中絶率は、健やか親子21（第2次）の基本課題Bの指標である。（※参考：「指標及び目標の一覧」厚生労働省HPより）
2．×　不妊専門相談センターを設置する自治体数は、「健やか親子21（第2次）」ではなく少子化社会対策大網で推進されている。少子化社会対策大網とは、少子化社会対策基本法に基づく総合的かつ長期的な少子化に対処するための施策の指針である。基本的な考え方として、①結婚や子育てしやすい環境となるよう、社会全体を見直し、これまで以上に対策を充実、②個々人が結婚や子供についての希望を実現できる社会をつくることを基本的な目標、③「結婚、妊娠・出産、子育ての各段階に応じた切れ目のない取組」と「地域・企業など社会全体の取組」を両輪として、きめ細かく対応、④今後５年間を「集中取組期間」と位置づけ、Ⅲで掲げる重点課題を設定し、政策を効果的かつ集中的に投入、⑤長期展望に立って、子供への資源配分を大胆に拡充し、継続的かつ総合的な対策を推進があげられている。
3．〇　正しい。妊娠・出産に満足している者の割合は、健やか親子21（第2次）の基盤課題A｢切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策｣の評価指標である。※上図参照。
4．×　男性の育児休業取得率は、健やか親子21（第2次）の基本課題Cの指標である。（※参考：「指標及び目標の一覧」厚生労働省HPより）

解答１

解説

1．〇　正しい。出産手当金について、健康保険法（第 102 条）で定められている。健康保険法とは、労働者及びその被扶養者の業務災害以外の疾病、負傷若しくは死亡又は出産に関する医療保険給付等について定めた日本の法律である。
2．×　異常分娩の場合でも「支給されない」のではなく支給される。分娩方法に関する規定はない。
3．×　支給されるのは、「1日につき標準報酬日額に相当する額」ではなく「過去12ヵ月の給料（標準報酬月額）を基準とした日給の2／3に相当する額」である。
4．×　被保険者が扶養している配偶者の出産には、「支給される」ではなく支給されない。出産手当金とは、健康保険の被保険者が出産のため会社を休んだために事業主から報酬が受けられない場合に支給される手当金である。

解答４

解説

1．×　思春期からの、かかりつけ医による女性健康支援は、「女性健康支援センター事業 」の取り組みである。女性健康支援センター事業の目的は、思春期から更年期に至る女性を対象とし、各ライフステージに応じた身体的・精神的な悩みに関する相談指導や、相談指導を行う相談員の研修を実施し、生涯を通じた女性の健康の保持増進を図ることである。
2．×　妊産婦のメンタルヘルスケアは、健やか親子 21（第2次）基本課題 A「切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策」の指標である。下図参照。
3．×　HPVワクチン接種率の向上は、平成22年（2010年）から平成24年の予防接種緊急促進事業の取り組みである。HPVワクチンの接種は、平成22年（2010年）から平成24年の予防接種緊急促進事業として位置づけられ、平成25年の予防接種法改正法において定期接種となった。（※参考「子宮頸がん等ワクチン接種緊急促進事業の実施について」厚生労働省HPより）ちなみに、ヒトパピローマウイルス（HPV）は、性的接触のある女性であれば50％以上が生涯で一度は感染するとされている一般的なウイルスである。 子宮頸がんを始め、肛門がん、腟がんなどのがんや尖圭コンジローマ等多くの病気の発生に関わっている。特に、近年若い女性の子宮頸がん罹患が増えている。
4．〇　正しい。不妊治療への経済的支援は、平成16年（2004年）の少子化社会対策大綱で提唱されている。「重点課題に取り組むための28の行動」における（妊娠・出産の支援）の中で提唱されている。上記参照。

（※図引用：「課題の概要」厚生労働省HPより）