第108回（H31） 看護師国家試験 解説【午前116～120】

解答3

解説

1．×　電動ベッドの導入は優先度が低い。なぜなら、本症例のADLは、酸素投与下で入院前と同程度まで回復してきているため。Aさんにとって、負荷が強いのは買い物や洗濯である。
2．×　娘の居宅への転居は優先度が低い。なぜなら、本症例は在宅での療養を強く希望しているため。また、本症例は2L/分の酸素投与下で呼吸状態やADLが、入院前と同程度まで回復している。自宅の環境調整・サービス導入で在宅での療養も可能である。
3．〇　正しい。急性増悪時の対応方法は、優先度が高い。なぜなら、本人は呼吸困難の再発についての不安を訴えていることもあるため。慢性閉塞性肺疾患急性増悪は、急に息が苦しくなったり、咳、痰が増加するなど呼吸状態が悪化し、血中酸素の低下（SPO2）、二酸化炭素の蓄積から意識レベルが低下する。今後、在宅療養に移行し日常生活を送るなかで急性憎悪する可能性がある。
4．×　介護予防短期入所生活介護の利用は優先度が低い。なぜなら、本症例は在宅での療養を強く希望しているため。また、本症例は2L/分の酸素投与下で呼吸状態やADLが、入院前と同程度まで回復している。自宅の環境調整・サービス導入で在宅での療養も可能である。ちなみに、短期入所生活介護とは、利用者が可能な限り自己の生活している居宅において、その有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができるように、利用者に短期間入所してもらい、入浴、排泄、食事などの介護や日常生活上の世話及び機能訓練を行うサービスである。

解答1

解説

1．〇　正しい。1回の食事量を減らし、食事回数を増やす。Aさんは「食後」に呼吸困難を生じている。食事中は、食事中は前かがみになり、飲み込む時は息を止めるため、疲労しやすい。食後に呼吸困難を与える原因として、満腹になると横隔膜が圧迫され息苦しくなることがあげられる。多すぎて一度に食べられない時には、1日3回の食事に2回の間食を加えるなど、食事の回数を増やして、少しずつ食べるようにする。 果物、ヨーグルト、チーズ、ゆで卵などを手の届きやすい所に置いておく。高エネルギー、高たんぱく質、高ビタミンの食事を食べるようにする。
2．×　買い物を兼ねた外出の頻度を減らす必要はない。なぜなら、Aさんは「時々、食後に軽い呼吸困難が生じる」と訴えているため。外出時の呼吸困難を訴えているわけではない。
3．×　食事の準備を訪問介護員に任せることの優先度は低い。なぜなら、Aさんは「時々、食後に軽い呼吸困難が生じる」と訴えているため。また、ADLを維持していくためにも、本人ができることは続けていく必要がある。ただし、食事の準備により、疲労感が強く、摂取量が不十分な場合は検討していく必要がある。
4．×　食後すぐに排泄をする必要はない。なぜなら、排泄動作は力むため呼吸が止まりやすく、呼吸が乱れやすいため。特に、Aさんは「時々、食後に軽い呼吸困難が生じる」と訴えているため、食後はゆっくり休むよう指導する。

（図引用：「息切れを増強させる4つの動作のイラスト（慢性呼吸器疾患）」看護roo!看護師イラスト集）

解答3

解説

1．×　頻脈ではない。なぜなら、本症例の脈拍は、脈拍80/分であるため。ちなみに、脈拍の正常値範囲：60～90回/分、頻脈の場合は100回/分以上である。
2．×　「低血糖」ではなく高血糖である。本症例は、朝食を食べていないにもかかわらず、空腹時血糖が114mg/dLであるため。正常な空腹時血糖値とは、80〜90mg/dLの範囲が一般的で、40歳以上を対象とする特定健診では、空腹時血糖値100mg/dL以上を特定保健指導の対象としている。空腹時血糖値が110mg/dL以上となるとメタボリックシンドロームの基準に該当する。ちなみに、低血糖症状は、①自律神経症状と②中枢神経症状に分けられる。①自律神経症状は、冷感・顔面蒼白・頻脈・動悸・発汗・手の震え・空腹感などである。②中枢神経症状は、頭痛・集中力低下・視力低下・痙攣・昏睡などである。予防法として、飴や角砂糖などを携帯してもらう。
3．〇　正しい。フレイルである。本症例は、「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです」と話している。フレイルとは「加齢により心身が衰えた（虚弱な）状態」のことをいう。身体的フレイルの評価基準には、一般的にFriedらによるフレイルの定義が用いられることが多く、①体重減少（6か月間で2～3㎏以上）、②主観的活力低下、③握力低下、④歩行速度の低下、⑤活動度の低下の5項目のうち3項目以上が当てはまればフレイルであるとしている。ちなみに、1～2項目該当で「プレフレイル」という。
4．×　高度な認知機能の低下はみられない。なぜなら、本症例の改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であるため。ちなみに、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）とは、認知機能をみる質問紙法による簡易精神機能検査である。9項目の質問に答え、30点満点で20点以下を認知症の疑いとする。

解答4

解説

1．×　医師に相談するより優先度が高いものが他にある。なぜなら、医師に報告するにも、なぜ｢薬は飲みたくない｣と訴えているのかわかっていないため。まずは、本人から内服に対する思いや拒否の理由を聞かなければ、医者もどのように対応すればよいか判断できない。
2．×　薬を一包化するより優先度が高いものが他にある。なぜなら、Aさんは｢薬は飲みたくない｣と訴えており、たとえ一包化したところで、薬を飲まない理由が解決されない可能性があるため。Aさんは一包化を望んでいるのか？、そのことを把握するためにもまずはAさんの話を傾聴する必要がある。ちなみに、薬の一包化とは、服用時期が同じ薬や1回に何種類かの錠剤を服用する場合などに、それらをまとめて1袋にすることである。目的は、飲み間違いや錠剤の紛失を避けやすくすることである。また手が不自由で薬を取り出すことが難しい場合にも便利である。
3.5．×　服薬の必要性を説明する/薬剤師に説明してもらう優先度は低い。なぜなら、Aさんはすでに追加された薬の説明を薬剤師から受けているため。また、Aさんの改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であることからも、薬の効果・必要性など理解している可能性が高い。
4．〇　正しい。服薬に対する思いを聞く。なぜなら、「薬は飲みたくない」と訴えている思いや理由を傾聴することで、その後の対応や必要であれば主治医に報告ができるため。

解答1

解説

1．〇　正しい。｢介護度の見直しについて、介護支援専門員に相談しましょう｣と外来看護師が長女に説明する。なぜなら、退院直後より認知機能が低下している可能性があるため。ちなみに、介護支援専門員とは、介護保険法等を根拠に、ケアマネジメントを実施することのできる公用資格、また有資格者のことをいう。免許という位置づけではなく、要支援・要介護認定者およびその家族からの相談を受け、介護サービスの給付計画を作成し、自治体や他の介護サービス事業者との連絡、調整等を行う。
2．×　食べ物を目につく場所に置いておく必要はない。なぜなら、より食べ物に意識がいってしまうため。また、薬の飲み忘れも目立ってきていることからも、直接的な解決にならない。
3．×　近所に出かけないよう説明する必要はない。なぜなら、外出頻度を減らすことによって、さらに認知機能が低下する可能性があるため。
4．×　入院した高齢者によくある症状とはいえない。むしろ、長女さんを突き放していると感じられかねない。また、Aさんへの対応について問われているが、具体的方法を提示しているわけでもなく、不安を取り除くような傾聴・共感などはみられない。