第107回（H30） 看護師国家試験 解説【午前66～70】

解答4

解説

1．×　医療法とは、病院、診療所、助産院の開設、管理、整備の方法などを定める日本の法律である。①医療を受けるものの利益と保護、②良好かつ適切な医療を効率的に提供する体制確保を主目的としている。
2．×　労働契約法とは、労働契約に関する基本的な事項を定める日本の法律である。労働基準法と労働契約法の違いは、労働基準法も労働契約法も、「労働条件」に関する法律という点では共通しているが、「公法」か「私法」かという違いである。「労働契約法」が使用者・労働者間について規定した「私法」であるのに対し、「労働基準法」は国・使用者間について規定する「公法」に該当する。
3．×　教育基本法とは、教育についての原則を定めた日本の法律である。①日本の教育の目的及び理念、②義務教育や学校教育といった教育の実施に関する基本、③教育行政について定められている。
4．〇　正しい。『看護師等の人材確保の促進に関する法律』に看護師が自ら進んで能力を開発することの努力義務を定めている。6条において、「（看護師等の責務）看護師等は、保健医療の重要な担い手としての自覚の下に、高度化し、かつ、多様化する国民の保健医療サービスへの需要に対応し、研修を受ける等自ら進んでその能力の開発及び向上を図るとともに、自信と誇りを持ってこれを看護業務に発揮するよう努めなければならない。」と規定されている（※引用：「看護師等の人材確保の促進に関する法律」厚生労働省HPより）。

解答2

解説

1．×　災害拠点病院は、「市町村」ではなく都道府県が指定する。災害拠点病院とは、災害発生時（地震・津波・台風・噴火など）に災害医療を行う医療機関を支援する病院のことである。医療救護活動の中核を担う病院で都道府県によって指定される。基幹災害医療センター（基幹災害拠点病院）は、各都道府県に原則1か所以上、地域災害医療センター（地域災害拠点病院）は、二次医療圏ごとに原則1カ所以上整備される。

2．〇　正しい。医療計画の中に災害医療が含まれる。災害医療は、医療計画における5疾病・5事業並びに在宅医療に含まれる。5疾病とは、①がん、②脳卒中、③急性心筋梗塞、④糖尿病、⑤精神疾患を、5事業とは、①救急医療、②災害医療、③へき地医療、④周産期医療、⑤小児医療を示す。
3．×　防災訓練は、「災害救助法」ではなく災害対策基本法に規定されている。災害対策基本法とは、①防災計画の作成、②災害予防、③災害応急対策、④災害復旧および防災に関する財政金融措置など、災害対策の基本を定めている。ちなみに、災害救助法とは、災害に際して、国が地方自治体、日本赤十字社などと国民の協力のもとに、応急的に必要な救助を行い、被災者の保護と社会の秩序の保全を図ることを目的とした法律である。【救助の種類】①避難所および応急仮設住宅の供与、②炊き出しその他による食品の給与および飲料水の供給、③被服、寝具その他生活必需品の給与または貸与、④医療および助産、⑤被災者の救出、⑥被災した住宅の応急修理、⑦生業に必要な資金,器具または資料の給与または貸与、⑧学用品の給与である（※参考：「災害救助法の概要」内閣府HPより）。

4．×　災害派遣医療チーム（DMAT）は災害に関連した、「長期的」ではなく短期的（48時間程度）な医療支援活動を担う。【DMAT（災害派遣医療チーム）の特徴】定義：災害急性期に活動できる機動性を持ったトレーニングを受けた医療チームである。医師、看護師、業務調整員（医師・看護師以外の医療職及び事務職員）で構成され、大規模災害や多傷病者が発生した事故などの現場に、急性期（おおむね48時間以内）から活動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けた医療チームである。①都道府県の派遣要請に基づく。②災害の急性期（おおむね48時間以内）に活動できる機動性をもつ。③主な活動は、広域医療搬送、病院支援、地域医療搬送、現場活動などである。

解答4

解説

1～2．×　糖質（単糖類）/蛋白質（アミノ酸）は、小腸上皮から吸収され、毛細血管から門脈を経て肝臓に運ばれる。ちなみに、門脈とは、だいたいの消化管から得られた栄養を肝臓へと運ぶ働きを持つ機能血管である。胃、腸、膵臓、脾臓、胆嚢の毛細管から静脈血を集める。
3．×　電解質の多くは、イオン化されて小腸粘膜の毛細血管から吸収された後、吸収細胞内から血管内へ移動し、肝臓を経由して全身に運ばれる。電解質とは、体内の液体に存在するイオン（带電粒子）のことで、主なものにナトリウム（Na+）、カリウム（K+）、カルシウム（Ca2+）、マグネシウム（Mg2+）などがある。電解質異常は、体液の浸漏や脱水、腎臓や腸の異常、薬剤などによって引き起こされる。症状は異常によって異なる。
4．〇　正しい。中性脂肪は、小腸で消化吸収される栄養素のうち、胸管を通って輸送される。中性脂肪は、リパーゼにより分解されたのち、胆汁酸によってミセル化され小腸上皮から吸収される。その後、蛋白質と結合して脂肪滴（カイロミクロン）となり、腸絨毛内のリンパ管に吸収され、リンパの流れに乗り胸管を経由して鎖骨下静脈から大循環に入り、全身に至る。
5．×　水溶性ビタミンの多くは、トランスポーターと呼ばれる蛋白質と結合して、小腸上部で腸絨毛中の毛細血管網から吸収され、血管を経由して肝臓に運ばれる。

解答2

解説

1．×　アルドステロンとは、腎臓に作用してナトリウムと水の再吸収を促進し、循環血漿量増加を促し血圧を上昇させる。アルドステロンが過剰に分泌されると、高血圧や低カリウム血症、筋力低下などがみられる。副腎皮質ホルモンとは、副腎皮質より産生されるホルモンの総称で、①アルドステロン、②コルチゾール、③アンドロゲンがある。炎症の制御、炭水化物の代謝、タンパク質の異化、血液の電解質のレベル、免疫反応など広範囲の生理学系に関わっている。
2．〇　正しい。プロゲステロン（黄体ホルモン）は、性周期が規則的で健常な成人女性において、着床が起こる時期に血中濃度が最も高くなるホルモンである。着床が起こる時期とは、月経の黄体期である。黄体期は、排卵した後の卵胞（黄体）から黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されるようになる時期である。プロゲステロンは、基礎体温を上げ、受精卵が着床しやすい状態にする作用を持つ。
3．×　エストラジオール（卵胞ホルモン）とは、エストロゲンの一種で、母体の肝臓と胎盤、胎児の副腎を経て生成されるため、その血中濃度は胎児の生命状態の指標として用いられる。エストロゲンの中で最も強い卵胞ホルモン作用を持つ物質で、女性の二次性徴に働き、卵巣機能調節、卵胞発育、子宮内膜増殖などの作用を示す。
4．×　黄体形成ホルモン（LH）とは、下垂体前葉から分泌され、卵巣に影響し排卵を起こす上で重要な役割を担う。排卵期は、黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの血中濃度が急激に上昇して始まる。
5．×　卵胞刺激ホルモン（FSH）とは、黄体形成ホルモンと同等に下垂体前葉から分泌され、卵胞を成熟させる役割をもつ。

解答1

解説

1．〇　正しい。嵌頓（かんとん）とは、ものが狭い部分にはまることを指す。尿管結石や胆管結石、腸重積症、急性胆嚢炎にしばしば認められる。
2．×　侵入とは、本来ない物質がある場所に入り込むことである。たとえば、ウイルスが体内に侵入する場合に用いられる。
3．×　転位とは、骨折などで骨片が本来の位置からずれた状態にあることをいう。骨転位ともいう。がんの転移とは感じが違うため注意する。
4．×　停留とは、元来移動するべきものが留まっていることをいう。停留精巣とは、陰嚢（金玉袋）の中に精巣（睾丸：きんたまのこと）が入ってない状態で、男の子の先天的な異常の中でもっとも頻度の高い疾患である。予定日で生まれた男の子100人のうち3人ぐらいに認められる。精巣は6か月までは自然下降が期待できるため経過観察するが、6ヶ月をこえても精巣を陰嚢内に触れない場合は治療（手術）を考える必要がある。
5．×　迷入とは、①本来ない場所に移動すること（例えば：ステントが迷入する）、②本来ないものが違う場所に存在すること（迷入膵：異所性膵）をいう。（※読み：めいにゅう）