第105回（H28） 看護師国家試験 解説【午後111～115】

解答3

解説

1．×　｢薬の管理は家族が行ってください｣と伝える必要はない。むしろ、薬の管理は、「家族」ではなく本人が行うことが大切である。なぜなら、本症例は23歳、女性で仕事もしていたことから、内服管理も自立して行えると考えられるため。また、治療継続の必要性についても理解していることからも日常生活の自立を目指すべきである。ただし、薬をきちんと飲めているか？は、症状の観察を含め家族が時折確認する必要がある。
2．×　｢今後も定期的な入院が必要になります｣と伝える必要はない。むしろ、一般的に「定期的な入院」ではなく外来でフォローすることが多い。本症例は、落ち着いて過ごせるようになっているため、外来で様子を観察しながら、入院の必要性の有無は、双極性障害の状態が悪化した場合に行う。症状のコントロールがうまくいかないとは断定できない。
3．〇　正しい。｢Ａさんの言動の変化に気を付けましょう｣と伝える。なぜなら、一般的に双極性障害の再発率は、90%を超えるとされているため。再発エピソードを繰り返すことで機能低下が進行する可能性があるため、うつ状態も繰状態も、言動の変化を観察し、早期発見に努めるべきである。
4．×　｢服薬していれば再発することはありません｣と伝える必要はない。むしろ、服薬していても再発するリスクがある。なぜなら、服薬を継続していても、仕事の過労やストレスにより、症状のコントロールが不良となるため。

解答4

解説

1．×　Ａさんの大学の出席状況を聴取することの優先度は低い。なぜなら、Aさんは1人暮らしをしており、大学の出席状況を両親に聞いても正確な情報は得られない可能性が高いため。Ａさんの大学の出席状況を聴取することは、発症の時期などを知るきっかけにはなるかもしれないが、選択肢の中に優先度が高いものがほかにある。
2．×　両親がＡさんと同居する可能性を聴取することの優先度は低い。なぜなら、現在は入院初期の段階であるため。退院後の生活に関する情報で、退院のめどがついた時でも遅くない。
3．×　Ａさんの子ども時代の両親の育て方を聴取することの優先度は低い。なぜなら、統合失調症の原因は、遺伝的および環境的要因を示唆する強固なエビデンスがあるが、不明であるというのが一般であるため。また、入院初期に、このようなことを質問すると、両親は自分達の育て方が悪かったのではないかと自責的になり、看護師とも良好な信頼関係を築きにくくなるため優先度は低い。
4．〇　正しい。Ａさんの入院に対する両親の受け止め方を聴取することは優先度は高い。なぜなら、Aさんの情報収集のほかにも両親にも精神的ケアが必要であるため。子供が警察に保護され、その子供には「この人たちは自分の親じゃない」と言われ、病院から統合失調症と診断されて入院と、一日で多くのことを経験し、両親は困惑していると考えられる。支持的・共感的にかかわることが必要である。

解答2

解説

1．×　毎日の面会を勧めるのは優先度は低い。なぜなら、毎日の面会をしたからといって、統合失調症という病気の理解はできないため。また、母親は疲れた表情をみせており、現時点でも「親としてどのようにＡに接したらよいか分かりません｣と悩み・不安を抱いている。したがって、現時点の毎回の面会より優先度が高いものがほかにあると判断できる。
2．〇　正しい。家族心理教育を勧める。なぜなら、本症例の母親の質問内容から、統合失調症の理解がまだ不十分であると考えられるため。家族心理教育によって解決できる。家族心理教育とは、家族が病気を正しく理解し、適切な対応や望ましい接し方を身につけることを目的とする。病気による行動特性を理解し、症状に対する適切な対応と接し方を学ぶことができ、治療効果の増進・再発防止にもつながる。
3．×　Ａさんとの同伴での外出を勧めるのは優先度は低い。なぜなら、同伴での外出をしたからといって、統合失調症という病気の理解はできないため。また、母親は疲れた表情をみせており、Aさんにも統合失調症の症状（まだ誰かに殺されるのではないかと妄想）がみられている。したがって、Ａさんとの同伴での外出は、母親にもAさんにも負担が大きいと考えられ、Aさんの症状が悪化しかねない。
4．×　共同生活援助<グループホーム>の見学を勧めるのは優先度は低い。なぜなら、Aさんは統合失調症の症状がみられ、退院のめどが立っていないため。共同生活援助とは、グループホームともいい、『障害者総合支援法』の訓練等給付のひとつであり、ひとりで生活できない障害者が共同生活を行う住居で、相談や日常生活上の援助を受けるものである。主に夜間や休日に精神障害者が共同生活を営む住居で、食事の世話・服薬指導など、相談や日常生活の援助を行う。ちなみに、『障害者総合支援法』での障害者は、身体・知的・精神（発達障害を含む）の三障害者で18歳以上の者と、政令で定める難病で一定の程度にある者で18歳以上の者である。

解答4

解説

1．×　｢復学の時期を大学に判断してもらいましょう｣と伝える必要はない。復学の時期の判断は、「大学」ではなく医師含めた医療チームと本人・家族が行う。なぜなら、大学は統合失調症の病気や本症例の病状の理解が不十分な可能性が高いため。再発防止のため、医師含めた医療チームを中心に復学のタイミングを慎重に話し合う必要がある。
2．×　｢復学できる状態になるまで退院を延期しましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、主治医からは退院の話あったことから、病状が落ち着き日常生活も問題なく行えると判断されているため。看護師の判断で退院の延期は行えないため、もし退院の延期の希望があるのなら、先生や各専門職と相談する必要がある。退院をして体力をつけながら、社会復帰への段階を経ながら、復学していくべきである。
3．×　｢ご両親からＡさんに焦らないよう説得してください｣と伝える必要はない。なぜなら、焦りに対し説得しても効果は薄いため。説得とは、「よく話して、わからせること。説き伏せること」をいう。「両親に説得を任せる」のではなく、看護師がかかわって、患者と家族に焦らないよう声をかけていく（説得ではなく説明）必要がある。
4．〇　正しい。｢まずは家庭での日常生活に慣れることから始めましょう｣と伝える。なぜなら、退院し自宅での生活でもこれまでの入院生活と異なり、環境の変化によるストレスがかかるため。統合失調症の維持期の場合、退院後の再発防止や体力つくり、よりよい生活の獲得が目標になる。服薬管理やストレスマネジメントなど統合失調症とうまく付き合うための生活スタイルを確立していかなければならない。

解答1

解説

1．〇　正しい。排尿状態は、観察項目として優先度が高い。なぜなら、排尿障害増悪がみられた場合、生命にかかわったり、多大なストレスがかかるため。また、本症例は、膀胱直腸障害がある。膀胱直腸障害として、残尿感や頻尿、尿が出にくいなど症状があげられる。訪問看護が専門的な知識を生かし、対応できる項目といえる。
2．×　上肢の筋力より優先度が高いものがほかにある。なぜなら、リハビリテーション用のフォークを使用できる状況で、上肢の筋力に変化があった場合、すぐ家族が気が付ける項目であるため。
3．×　嚥下の状態より優先度が高いものがほかにある。なぜなら、頸椎の後縦靱帯骨化症において、嚥下障害は起こりにくいため。また、本症例の設問文からも嚥下機能に関して言及されていないことから、優先度が高いものがほかにある。
4～5．×　外傷の有無/下肢のしびれより優先度が高いものがほかにある。なぜなら、これらが急激な体調に変化を及ぼすとは考えられにくいため。しかしながら、下肢のしびれ、知覚鈍麻などの症状が認められるため、外傷が生じやすい可能性が考えられるため優先度が最も高いとはいえないものの観察するべき項目である。