第105回（H28） 看護師国家試験 解説【午後106～110】

解答①6、②1

解説

妊娠の成立の定義として、妊娠週数の起点となるのは、最後の月経の開始日である。

本症例の場合、最終月経の初日3月2日（月）を妊娠0週0日目とする。

7日間が経ち毎週月曜日になると、週数が1週、2週といったように増える。

つまり、3月9日（月）が1週0日目、3月16日（月）が2週0日目となる。

本日は4月14日（火）であり、3月2日（月）から数えると、6週と1日経過している。

そのため、本日受診日は、妊娠6週と1日目となる。

解答4

解説

1．×　錯乱状態であるとは考えにくい。精神錯乱状態とは、意識混濁、精神運動興奮、幻覚、その他に伴う複雑な意識障害の総称で、せん妄状態やもうろう状態も含まれる。急性一過性精神病、急性器質性精神症候群、てんかん、ヒステリー、躁病などにみられる。
2．×　他罰的な感情があるとは考えにくい。他罰的な感情とは、外罰的な感情ともいい、失敗や不幸などを自分ではなく、他人やまわりの環境などのせいにすることである。境界性パーソナリティ障害にみられることが多い。
3．×　マタニティブルーズであるとは考えにくい。マタニティーブルーズとは、分娩数日後から2週程度の間に多くの褥婦が経験し、原因は産後のホルモンの変動である。症状は、涙もろさ、抑うつ気分、不安、緊張、集中力の低下、焦燥感などの精神症状と、頭痛、疲労感、食欲不振などの身体症状がみられる。それらの症状が2週間以上持続する場合には産後うつ病を疑う。
4．〇　正しい。アンビバレント<両価的>な感情があることが、この時期のＡさんの心理状態である。アンビバレントとは、喜びなどの肯定的感情と不安や恐怖などの否定的感情が共存する状態である。妊娠を知った妊婦は、喜びを感じると同時に、親になることに対する戸惑いや、仕事を続けられるかといった不安感が高まり、2つの相反するアンビバレント（両価的）な感情が出現する。

解答2

解説

1．×　体がかゆくなる（妊娠性掻痒）は、妊娠初期から中期に認める。もっとも症状が強い時期が、妊娠中期ごろである。妊娠性掻痒とは、妊娠3か月ごろからかゆみのあるボツボツとした発疹が体や四肢にでてくる疾患である。妊娠中はホルモンの影響で、皮膚が乾燥し、皮膚の破綻を来たす。乾燥が進むと、かゆみも強く感じる。妊娠中のエストロゲン増加に伴い、肝機能を抑制し胆汁酸が肝内や皮膚で増加することで、妊娠性皮膚掻痒症という全身に強い掻痒感が出現することもある。
2．〇　正しい。｢おりものが多くなります｣と説明する。なぜなら、妊娠初期（妊娠10週頃に）に、おりもの増加（妊娠性帯下）し、粘稠度の多い、白色帯下が多くなるため。また、エストロゲンの作用により膣分泌物が増加し、それによる不快感も増加する。妊娠中は胎児を細菌から守るため膣内の酸性度が高まっており、一般的に細菌繁殖しにくいことが特徴である。
3．×　仰向けでの気分不快（仰臥位低血圧症候群）は、妊娠後期に起こる。仰臥位低血圧症候群とは、妊娠末期の妊婦が仰臥位になった際、子宮が脊柱の右側を上行する下大静脈を圧迫することにより右心房への静脈還流量が減少、心拍出量が減少し低血圧となることである。多くの場合、妊娠末期の妊婦が帝王切開の準備のため腰椎麻酔をおこなった後に生じやすい。心拍出量低下、低血圧が生じ、悪心、顔面蒼白、呼吸困難などが生じる。左側臥位をとることで圧迫が解消され、症状が改善する。
4．×　下肢にけいれんが起こりやすくなるのは、妊娠後期から末期の症状である。妊娠後期は、骨盤への負担も大きくなり、また、徐々に下腿静脈は圧迫され、血流が悪くなる。したがって、血流が悪く筋肉が冷え、血行不良を起こしけいれんを起こす。他にも、筋肉疲労や下肢の冷えなどによる血液循環の悪化や、カルシウム不足によって起こる。運動、ストレッチやマッサージ、カルシウム摂取などにより予防する。

解答1

解説

1．〇　正しい。躁状態が入院時のＡさんのアセスメントである。躁状態とは、他患者への話しかけが増え、逸脱行為、食欲増進、大声でしゃべるなど物事をやりたくて仕方ない、注意の転導、過干渉などが特徴である。
2．×　緘黙状態とは、、口を閉じて、しゃべらないこと。おしだまること。だんまり。無言。また、発声器官には問題がなく言語理解も出来ているのに、離せなくなってしまう精神疾患のことである。5歳前後で発症することが多いが、話す機会の増える学校に入学するまで症状が顕在化しないことが多い。まれに成人でも発症し、特定の場面に限られるとき選択性緘黙という。（※読み：かんもく）
3．×　錯乱状態とは、意識混濁、精神運動興奮、幻覚、その他に伴う複雑な意識障害の総称で、せん妄状態やもうろう状態も含まれる。ちなみに、アメンチアとは、軽い意識混濁とともに思考が混乱し、錯乱した状態のことである。
4．×　せん妄状態とは、疾患や全身疾患・外因性物質などによって出現する軽度～中等度の意識障害であり、睡眠障害や興奮・幻覚などが加わった状態をいう。高齢者は薬剤によってせん妄が引き起こされる場合も多い。

解答1

解説

1．〇　正しい。休養の必要性をＡさんと再確認する。なぜなら、本症例から、今後への強い焦りの訴えが聞かれているため。できるだけ刺激を減らし、心身の安静が保て、患者も周囲の人も守ることができるようなかかわりが求められる。
2．×　仕事のことは考えないように伝える優先度は低い。なぜなら、本症例は、毎日、病棟内の公衆電話から頻繁に会社の上司に電話をしているほど、気になっている事であるため。かえって、本症例の最も気になる仕事のことを制限するような対応は、患者を怒らせてしまう可能性が高い。
3．×　Ａさんの上司にＡさんの病状と行動との関連を説明する優先度は低い。なぜなら、Ａさんの病状を勝手にAさんの上司に説明するのは守秘義務に反するため。会社から説明を求められたとしても、Aさん自身やAさんの家族に相談し、同意を得る必要がある。
4．×　Ａさんのテレホンカードをナースステーションで管理する優先度は低い。なぜなら、テレホンカードをナースステーションで管理しても、Ａさんの「職場のことが気になる」という状態の解決にはならないため。かえって、本症例の最も気になる仕事のことを制限するような対応は、患者を怒らせてしまう可能性が高い。患者も納得できる手順を踏むのが望ましい。