第105回（H28） 看護師国家試験 解説【午後86～90】

解答1/2

解説

1．〇　正しい。消化管内容物の逆流が、Ａさんの肺炎の原因として考えられる。なぜなら、Aさんは、胃亜全摘出術を行っており、消化管内容物は逆流しやすい状態となっていることが考えられるため。胃亜全摘術とは、胃上部に存在する早期胃がんを対象としている手術であり、胃の入り口である噴門の機能が喪失するため、食べた物や消化液などが逆流して逆流性食道炎が起こりやすい。
2．〇　正しい。義歯の不適合が、Ａさんの肺炎の原因として考えられる。なぜなら、義歯の不適合により、口腔内の細菌が定着しやすいため。また、咀嚼にも問題を生じ、そもそも食塊形成に時間がかかったり、噛み合わせの悪い部分に残渣がたまるなどしやすい。
3．×　消化吸収障害は考えにくい。なぜなら、本症例は、胃亜全摘出術後であるため。消化吸収障害とは、小腸からの栄養の消化吸収が障害された状態のことである。 全身の栄養状態が悪くなり、栄養失調を起こすことがあり、 下痢、体重減少、全身倦怠感、腹部膨満感、浮腫、貧血などの症状を引き起こす場合がある。
4．×　吻合部狭窄は考えにくい。なぜなら、食物の通過に問題がないため。吻合部狭窄とは、消化管のつなぎ目、消化管のむくみや癒着、ねじれなどが原因となって、つなぎ目 やその周囲の消化管が狭くなることをいう。
5．×　腸閉塞は考えにくい。なぜなら、排便に問題がないため。腸閉塞とは、小腸や大腸が何らかの原因で詰まってしまうことである。

解答2/4

解説

1．×　中耳炎は、純音聴力検査が実施される。純音聴力検査とは、どのぐらい小さな音まで聞こえるかということを測定するものである。急性中耳炎とは、細菌やウイルスなどの病原体が鼻やのどから中耳へと耳管を通って侵入し、そこでも感染することで生じる病気である。症状は、中耳に膿が溜って腫れることで、ズキズキとした激しい耳の痛み、発熱、耳だれ（耳漏）、耳がつまった感じなどである。
2．〇　正しい。糖尿病は、眼底検査が必要である。なぜなら、糖尿病の合併症である糖尿病性網膜症を検査できるため。糖尿病網膜症とは、網膜の血管障害により生じ、進行すると視力低下をきたす。また、症状は不可逆性であり、進行した糖尿病網膜症は改善されない。わが国における失明原因の上位を占めている。
3．×　麦粒腫（※いわゆる「ものもらい」）において、眼底検査は不要である。なぜなら、眼瞼疾患であるため。つまり、皮膚にできるものである。
4．〇　正しい。高血圧症は、眼底検査が必要である。なぜなら、高血圧網膜症の早期発見に有用であるため。高血圧網膜症とは、高血圧が原因で網膜（眼の奥にあって光を感じ取る透明な構造物）に損傷が生じる病気である。全くといってよいほど自覚症状を伴わずに進行し、いったん視力障害が起きると回復はかなり困難である。眼底検査で早いうちに異常を発見できれば、視力障害の発生を未然に防ぐことできる。 
5．×　筋萎縮性側索硬化症<ALS>とは、主に中年以降に発症し、一次運動ニューロン（上位運動ニューロン）と二次運動ニューロン（下位運動ニューロン）が選択的にかつ進行性に変性・消失していく原因不明の疾患である。病勢の進展は比較的速く、人工呼吸器を用いなければ通常は２～５年で死亡することが多い。男女比は2：1で男性に多く、好発年齢は40～50歳である。眼球運動、膀胱直腸障害、感覚障害、褥瘡もみられにくい（4大陰性徴候）

解答2/3

解説

1．×　心拍数は、「増加」ではなく減少する。なぜなら、加齢に伴い、心臓の機能が低下するため。
2．〇　正しい。左室壁の肥厚は、加齢に伴い起こる。なぜなら、動脈硬化が起こり、より強い心臓の拍出の力が必要になるため。
3．〇　正しい。収縮期血圧の上昇は、加齢に伴い起こる。なぜなら、動脈硬化が起こり、より強い心臓の拍出の力が必要になるため。
4．×　圧受容機能は、「亢進」ではなく低下する。なぜなら、圧受容機能は、血管壁の伸展によって調整されるが、血管壁は加齢に伴って伸展しにくくなるため。圧受容体とは、血圧の変動情報を心臓血管中枢に伝えるためのセンサーである。動脈内の血圧の情報は、頸動脈と大動脈弓にある圧受容体で検出され、延髄にある心臓血管中枢に伝達される。
5．×　刺激伝導系の細胞数は、「増加」ではなく減少する。したがって、加齢に伴い、洞不全症候群や房室ブロックを起こしやすくなる。

（図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

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【22問】加齢の影響についての問題「まとめ・解説」

解答2/3

解説

1．×　「介護予防サービス」ではなく、地域密着型サービスである。地域密着型サービスとは、高齢者が住み慣れた地域でサービスを受けられるようにするものである。原則として、その市町村の被保険者しか利用できない。今後増加が見込まれる認知症高齢者や中重度の要介護高齢者等が、出来る限り住み慣れた地域で生活が継続できるように、市町村指定の事業者が地域住民に提供するサービスである。
2．〇　正しい。24時間を通じて行われる。随時対応型であるため、定期巡回・随時対応型訪問介護看護とは、訪問介護員または訪問看護師が要介護者の自宅を定期訪問し、介護・看護を提供する24時間対応の介護サービスである。一日に複数回訪問し、一回の訪問は10～20分程度で、短時間の身体介護（食事介助、清拭介助、排せつ介助など）を中心に行う。
3．〇　正しい。地域密着型サービスである。地域密着型サービスとは、高齢者が住み慣れた地域でサービスを受けられるようにするものである。原則として、その市町村の被保険者しか利用できない。今後増加が見込まれる認知症高齢者や中重度の要介護高齢者等が、出来る限り住み慣れた地域で生活が継続できるように、市町村指定の事業者が地域住民に提供するサービスである。定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、日中・夜間を通じて、訪問介護と訪問看護が密接に連携し、定期巡回訪問と随時の対応を提供する。
4．×　対象は、「重症心身障害児」ではなく、介護保険の対象者向け（要介護1以上の認定を受けた介護保険被保険者）である。一回の訪問は10～20分程度で、短時間の身体介護（食事介助、清拭介助、排せつ介助など）を中心に行う。
5．×　「施設サービス計画」ではなく居宅サービス計画書の作成を行い、定期巡回・随時対応型訪問介護看護は利用できる。ちなみに、施設・居宅サービス計画の作成を行うのは、介護支援専門員（ケアマネージャー）が行う。定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、居宅サービスのひとつで、居宅サービスとは、自宅に居ながら利用できる介護サービスのことである。 

解答2/3

解説

1．×　床を畳に変える必要はない。むしろ、車椅子を使うのであれば、畳より床（フローリング）のほうが走行しやすい。なぜなら、畳は平であるとは言えず、敷居を乗り越えての走行が必要となるため。
2．〇　正しい。玄関を引き戸にする。なぜなら、横にスライドする引き戸は、車椅子でも開閉しやすいため。
3．〇　正しい。廊下と部屋との段差をなくす。なぜなら、できるだけ段差は少ないほうが、車椅子移動でも引っ掛かりにくいため。
4．×　トイレは、「和式便器」ではなく洋式便器を設置する。なぜなら、洋式便器のほうが重心移動が少なく移乗でき、安全に排尿・排便が行えるため。
5．×　廊下の幅は車椅子の幅と「同じ」にする必要はない。なぜなら、車椅子の幅と同じにすると車椅子がスムーズに通行できないため。一般的に、廊下幅は、120cmが望ましい。