第107回（H30） 看護師国家試験 解説【午前51～55】

解答3

解説

1．×　せん妄（特に、術後せん妄）より優先度が高いものが他にある。なぜなら、術後せん妄は、通常、数日間後に出現し、通常1週間以内に消退することが多いため。
2．×　創部感染より優先度が高いものが他にある。なぜなら、術後7～10日で創部は癒合するため。本症例は、手術後14日、経過順調である。
3．〇　正しい。股関節脱臼は、最も注意すべきである。なぜなら、人工骨頭置換術の脱臼発生率は、2～7％と報告されているため。本症例は、歩行による疼痛の訴えはなく、今後さらなる活動が活発となる時期である。再手術にならないよう病棟でも脱臼防止のため生活指導を実施する。
4．×　深部静脈血栓症より優先度が高いものが他にある。なぜなら、本症例は、手術後14日、経過順調で歩行訓練を行っているため。つまり、離床や活動量が確保できており、深部静脈血栓症の予防ができていると考えられる。ちなみに、深部静脈血栓症とは、長時間の安静や手術などの血流低下により下肢の静脈に血栓が詰まってしまう病気である。下肢の疼痛、圧痛、熱感などの症状がみられる。Dダイマーを測定する血液検査や血管造影CT検査で診断する。造影CT検査は、動脈瘤・解離・出血・血栓症などの血管性病変の描出に有用である。

解答1

解説

1．〇　正しい。①は、IgAである。IgAとは、体内では2番目に多い免疫グロブリンで、鼻汁、涙腺、唾液、消化管、膣など、全身の粘膜に存在している。IgAは、粘膜の表面で病原体やウイルスと結合し、病原体やウイルスが持っている毒素を無効化して感染しないように阻止する働きがある。母乳（特に初乳）に多く含まれる。児が自分自身でも生産するため、徐々に濃度が上昇し10歳ごろに成人と同じレベルに達する。
2．×　IgDとは、扁桃腺および上気道にある抗体を産生する形質細胞から放出され、呼吸器系の免疫に作用していると考えられている。 IgAやIgGと比較しても微量しか存在していない免疫グロブリンである。
3．×　IgGとは、新生児や乳児が胎児期に母体から受け取った抗体である。分子量が最も小さい抗体であるため、唯一、胎盤を通過する免疫グロブリンである。IgMが生成された後に生成され始める。一般的に抗体検査というとこのIgGを調べることが多い。生後3～6か月には母体由来のIgGは減少・消失し、児のIgG自己産生能も未熟であるため、濃度は最低レベルとなる。5～6歳で成人並みとなる。
4．×　IgMとは、新生児由来であり、児に感染が起きたときに産生される免疫グロブリンである。しかし、感染防御力は低い。出生直後の新生児の血中IgMが高値の場合は、胎内または分娩時の感染が示唆される。免疫応答の初期に産生され、1歳ごろに成人と同じレベルに達する。

（※引用：「アレルギー総論」厚生労働省HPより）

解答3

解説

1．×　急性脳症とは、脳の急激な浮腫によって、嘔吐や血圧・呼吸の変化、意識障害、けいれん、発熱、眼球上転などがみられる脳の危険な状態である。原因として、主にウィルス感染があげられる。急性脳症の場合、頭部CT検査では、低吸収域（黒い像）が確認される。
2．×　てんかんとは、脳の神経の電気信号が過剰に発射され、意識障害やけいれん発作を繰り返す病気である。症候性てんかんの場合、脳腫瘍や脳血管障害などが原因となって起こるものもある。てんかんの場合、頭部CT検査において、出血像は見られない。
3．〇　正しい。硬膜下血腫は、Aちゃんの所見として最も考えられる。急性硬膜下血腫とは短時間のうちに硬膜と脳の間に血腫が形成された状態のことであり、頭部外傷としては重症に分類される。ほとんどが頭部外傷によるもので、児童虐待の死因として最も多い。
4．×　細菌性髄膜炎とは、主な病原体は、髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌で起こる髄膜炎である。症状は、髄膜炎の3大症状でもある発熱、頭痛、項部硬直で、75%以上の意識障害（傾眠～昏睡と程度は様々）である。他にも、嘔吐や羞明もよくみられる。けいれんは初期症状にみられ、髄膜炎の全経過を通して20～40%に起きる。ちなみに、細菌性髄膜炎では、病原体に合わせた抗菌薬療法や、症状に応じた対症療法が行われる。細菌性髄膜炎の場合、頭部CT検査において、出血像は見られない。

解答3

解説

1．×　出現するのは「成人期以降」ではなく、主に就学前の者（3歳ごろ）が多い。なぜなら、性同一性（ジェンダー・アイデンティティ）は通常3歳までに形成されるため。ただし、個人差も大きく、思春期になってからの者もいる。
2．×　ホルモン療法の対象になる。治療には、①身体的治療、②精神科領域があげられる。①身体的治療として、ホルモン療法、性別適合手術、乳房切除術が挙げられている。ホルモン療法（二次性徴抑制療法を含む）は、医療チームの一員であるか医療チームから依頼を受けた医師であり、かつ内分泌学、小児内分泌学、泌尿器科学、産婦人科学を専門とする医師によって行われるべきである。ただし、地域性などの条件を考慮して、近医や非専門医がホルモン投与をする場合、専門医の診察を定期的に受けるようにするべきである。ホルモン療法により期待される効果は、性ホルモンとしての直接的な効果と視床下部-下垂体系抑制による性腺刺激ホルモン分泌の低下を介した効果がある。（※参考：「性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン（第3版）」より）
3．〇　正しい。生物学的性と性の自己認識とが一致しない。性同一性障害（GID：Gender Identity Disorder）とは、 「生物学的には完全に正常であり、しかも自分の肉体がどちらの性に所属しているかをはっきり認知していながら、その反面で、人格的には自分が別の性に属していると確信している状態」と定義されている。ちなみに、診断の手順としては、性同一性障害に十分な理解と経験を持つ精神科医が診断にあたることが望ましい。児童思春期例の診断には、児童思春期精神医学の専門家にも意見を求めることが望ましい。2人の精神科医が一致して性同一性障害と診断することで診断は確定する。2人の精神科医の意見が一致しない場合は、さらに経験豊富な精神科医の診察を受けその結果を改めて検討する。
4．×　生物学的性と同一の性への恋愛感情をもつとはいえない。なぜなら、性同一性障害は自己の性に対する認識であるため。恋愛対象は性的趣向として、他者に向けられるものであり、恋愛対象が異性か同性かは関係ない。

解答2

解説

1．×　友人の出産体験を聞くのは、「取り込みー投影ー拒絶」である。「取り込みー投影ー拒絶」とは、空想した行動や態度などを母親役割のモデルとして自分に投影し、それを受け入れるか拒絶するかを吟味することである。
2．〇　正しい。人形で沐浴の練習をするのは、ロールプレイである。ロールプレイとは、自分のお腹にいる子どもや他者の子どもを通して、母親たちが一般的に体験していることを自分も同じように体験することである。
3．×　購入する育児用品を考えるのは、空想である。空想とは、自分の子どもや自分自身の状況を思い描くことである。
4．×　看護師が行う児の抱き方を見るのは、模倣である。模倣とは、先輩母親や専門家の行動を母親役割のモデルとし、真似をすることである。

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【2問】ルービンについての問題「まとめ・解説」