第110回（R6）保健師国家試験 解説【午後41～45】

解答１

解説

1．〇　正しい。民生委員は、地域の実態の共有を行う会議の参加者で優先度が高い。なぜなら、民生委員は地域住民の日常生活に詳しく、高齢者が生活する場や地域の実態を最も具体的かつ身近に把握しているため。したがって、実態把握と予防対策の具体化に貢献できる可能性が高い。
・民生委員とは、日本独自の制度化されたボランティアである。地域社会の福祉の増進図っている。任期は3年で都道府県知事の推薦を受けて厚生労働大臣に委嘱されたものである。市町村の各地区に配置され、①住民の生活状況の把握、②関係機関との連携、③援助を要するものヘの相談援助を主な役割とする。根拠法令は「民生委員法」で給与の支給はない。

2．×　A市医師会の会長より優先されるものが他にある。なぜなら、一般的な医療の立場からの助言はできるが、地域の個別課題や生活状況を詳しくは知らないことが多いため。
・日本医師会とは、47都道府県医師会の会員をもって組織する学術専門団体で「医道の高揚、医学及び医術の発達並びに公衆衛生の向上を図り、社会福祉を増進すること」を目的に、医師の生涯研修に関する事項、地域医療の推進発展に関する事項、保険医療の充実に関する事項など、さまざまな活動・提言を行っている。

3．×　A市の管理栄養士より優先されるものが他にある。なぜなら、一般的な栄養・食事の立場からの助言はできるが、地域の個別課題や生活状況を詳しくは知らないことが多いため。
・管理栄養士とは、労働大臣の免許を受けた国家資格で、病気を患っている人から健康な人まで一人ひとりに合わせて専門的な知識と技術をもって栄養指導や栄養管理を行う職種である。

4．×　病院の理学療法士より優先されるものが他にある。なぜなら、転倒後のリハビリなどには専門的知見を持つが、地域の個別課題や生活状況を詳しくは知らないことが多いため。
・理学療法士とは、医師の指示のもとに治療体操や運動・マッサージ・電気刺激・温熱などの物理的手段を用いて、運動機能の回復を目的とした治療法・物理療法（理学療法）を行う専門職である。つまり、関節可動域や筋力の向上などが役割である。

解答４

解説

1．×　今回の飲酒の理由より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の飲酒の理由は「仕事を失ったストレス（無職）」といった背景はすでに明らかであり、保護されている回数は、半年で3回にも及んでいることから、今回の飲酒の理由を深掘りしても具体的な支援計画につながりにくいと考えられるため。

2．×　自宅の整理整頓の状況より優先されるものが他にある。なぜなら、必ずしも、自宅の整理整頓の状況が、緊急時における本人の安全確保や健康問題への具体的対応策としてつながるとはいえないため。また、アルコール依存症の疑いのあるAさん（56歳、女性、無職）であることからも、多少の部屋の煩雑さは認められるものとして予想できる。

3．×　AさんとCさんの関係性より優先されるものが他にある。なぜなら、AさんとCさんの関係性が良好でも悪化していても、現在Aさん自身が抱えているアルコール依存症の医療的対応や緊急性に直結しないため。

4．〇　正しい。かかりつけの医師の有無は、面接の際に把握する情報で優先度が高い。なぜなら、アルコール依存症の疑いで治療には至らなかったとはいえ、本症例の保護されている回数は、半年で3回にも及んでおり、なんらかの医療的対応は必要と考えられるため。かかりつけ医の有無を確認することで、現在の健康状態の把握、既存の医療との連携、緊急時の医療的支援体制を迅速に整えることが可能になる。

解答２

解説

1．×　運動教室への参加より優先されるものが他にある。なぜなら、運動教室とアルコール依存症の治療との関連性は低いため。
・地域運動教室とは、地域住民が参加して行う体操やストレッチなどの運動教室である。健康寿命の延伸や、認知症予防、安否確認などが目的としてあげられる。

2．〇　正しい。自助グループへの参加は、Aさんに勧められる可能性が高い。なぜなら、アルコール依存症の集団精神療法では、自己の飲酒問題を認め、断酒の継続を行うことが治療上極めて有効であるため。自助グループ（セルフヘルプグループ、当事者グループ）に、同じ問題や悩みを抱える者同士が集まり、自分の苦しみを訴えたり、仲間の体験談を聞いたりすることで問題を乗り越える力を養っていく。断酒継続のための自助グループ（当事者グループ）としてよく知られているものに、断酒会とAA（Alcoholics Anonymous：アルコール依存症者匿名の会）がある。断酒会は日本独自のもので、参加者は実名を名乗り、家族の参加も可能である。AAはアメリカで始まり、世界各地にある。匿名で参加し、家族は原則として同席しない。

3．×　就労に向けたハローワークの利用より優先されるものが他にある。なぜなら、現時点では本症例から、就労の希望は聞かれないため。Aさんは「1人暮らしで、誰とも話さずに家でじっとしているとお酒を飲んでしまいそう」と話していることから、アルコール依存症の再発予防に重点が置かれる。
・ハローワークとは、就職困難者の支援など地域の総合的雇用サービス機関であり主な業務として、①職業相談、②職業紹介、③求人確保、④事業主に対する助言・窓口業務、⑤就職後の障害者に対する助言・指導などがあげられる。公共職業安定所ともいわれる。

4．×　地域のボランティア活動への参加より優先されるものが他にある。なぜなら、ボランティア活動とアルコール依存症の治療との関連性は低いため。ただし、地域のボランティア活動は、社会参加や孤独感の軽減には有効である。

解答４

解説

1．×　「Aさんの趣味を探しましょう」と伝える必要はない。なぜなら、アルコール依存に対する対応として不十分であるため。飲酒に対する根本的な解決や飲酒行動の改善には繋がりにくい。

2．×　「同居してAさんが飲酒しないよう見守りましょう」と伝える必要はない。なぜなら、Cさん自身が「アルコール度数の低いお酒を買って届けています」と話しているため。同居しても、飲酒に対する根本的な解決や飲酒行動の改善には繋がりにくく、また、Cさんの監視されることがかえってAさんにストレスとなり、関係性悪化や隠れて飲酒するなど逆効果を生む可能性がある。

3．×　「Aさんにお金がないという現実に向き合ってもらいましょう」と伝える必要はない。なぜなら、アルコール依存症とは、少量の飲酒でも、自分の意志では止めることができず、連続飲酒状態のことである。金銭的な問題と向き合っても、禁酒ができるようなものでもない。

4．〇　正しい。「Aさんの飲酒に関する困りごとを代わりに解決しないようにしましょう」と保健師のCさんへの助言する。なぜなら、家族が依存症患者の問題を代わりに解決する行動（イネイブリング）は、本人の依存行動をかえって助長し、回復の機会を奪うことになるため。ここの「Aさんの飲酒に関する困りごと」とは、例えば、「金銭的に困っているのに、お酒を購入して届けてあげる」ことである。本人が問題と向き合い解決を目指すように支援しよう。
・アルコール依存症は、イネイブラー（enabler）の存在によって本人の飲酒の状況が維持されることが多い。イネイブラー（enabler）とは、嗜癖その他の問題行動を陰で助長している身近な人のことを指す。「世話焼き人」などと訳されることが多い。アルコール依存症は、イネイブラー（enabler）である家族と患者との共依存が問題となる疾患である。アルコール依存症者が飲み続けることを可能にする（周囲の人の）行為を「イネイブリング（enabling）」、それをしてしまう人（後援者）のことを「イネイブラー（enabler）」という。責任の肩代わりをすると本人が感じるべき後悔や痛みを軽減してしまうため、本人は嫌な思いをせずに済む。その結果、「喉元過ぎれば」で、飲み続けることを可能にしてしまう悪循環になる。家族、友人、同僚、上司など、本人のことを大切に思っている人ほど「イネイブラー（enabler）」になりやすい。そのため、アルコール依存症の家族がイネイブラーにならないように、セルフヘルプグループや家族会に参加し、アルコール依存症を正しく理解できるよう支援することが重要となる。

解答３

解説

1．×　早退を勧める優先度は低い。なぜなら、早退させるだけでは問題の根本的な原因を把握できないため。もしかしたら、いじめの可能性もあり、早退がより学校に来づらくなるなど、登校意欲を低下させる可能性がある。

2．×　医療機関への受診を勧める優先度は低い。なぜなら、まずは養護教諭が症状の原因を学校内でしっかり把握した上で判断すべきであるため。もしかしたら、精神的な疾患である場合、いきなり医療機関に紹介しても心理的負担が大きく、問題の本質が見えにくくなることがある。

3．〇　正しい。身体的な症状の問診をする。なぜなら、まず養護教諭が症状について丁寧に問診し、症状の性質（身体的か心理的か）を明確にすることで、その後の適切な対応や支援方法を判断できるため。いつ痛みが起きるか、どんな時に症状が強くなるかなどの情報を得ることで、精神的ストレスや学校生活の問題などの背後要因が見えることがある。

4．×　保健室は長時間利用できないことを説明する優先度は低い。なぜなら、Aさんの精神的な逃げ場を奪い、かえって心理的圧迫感を与えてしまう可能性があるため。また、本当に具合が悪い場合、休むこともできなくなってしまう。