第107回（R6） 助産師国家試験 解説【午前26～30】

解答５

解説

（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020 P60」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）

1．×　インドメタシンは、非ステロイド系抗炎症薬のひとつで、「添付文書上いわゆる禁忌の医薬品のうち、妊娠初期のみに使用された場合、臨床的に有意な胎児への影響はない」と判断してよい医薬品として分類されている（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020 P67」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）。

2．×　低用量経口避妊薬は、妊娠中に内服し続けてしまったという場合において、胎児に影響があったという報告はない。ただし、妊娠中の服用について安全性が確立されていないため、妊娠が判明した時点でただちに服用を中止する必要がある。

3．×　ヒドララジン塩酸塩（総称名：アプレゾリン）は、妊娠中の高血圧の治療に用いられる。主な禁忌として、虚血性心疾患のある患者や大動脈弁狭窄、僧帽弁狭窄及び拡張不全、高度の頻脈及び高心拍出性心不全などがあげられる（※参考：「医療用医薬品 : アプレゾリン」より）。

4．×　メトホルミン塩酸塩は、経口血糖降下薬のひとつで、「添付文書上いわゆる禁忌の医薬品のうち、妊娠初期のみに使用された場合、臨床的に有意な胎児への影響はない」と判断してよい医薬品として分類されている（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020 P67」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）。

5．〇　正しい。ワルファリンカリウムは、妊娠初期の使用で催奇形性が明らかである薬剤である。ワルファリンカリウム（クマリン系抗凝血薬）の報告された催奇形性等は、ワルファリン胎芽病や点状軟骨異栄養症、中枢神経異常などである（※参考：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020 P60」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）。点状軟骨異形成症とは、骨端軟骨とその周囲軟部組織の点状石灰化像を呈する疾患群の総称であり、多くの疾患を含んでいる。疾患ごとに多様な症状があり、魚鱗癬様皮膚病変、部分脱毛、白内障、四肢非対称、感音性難聴、爪低形成、末節骨低形成、 関節変形や関節拘縮、脊椎変形、脊柱管狭窄、環軸椎不安定、呼吸障害、出血傾向、精神発達遅滞、先天性心疾患、 先天性腎異常などがみられる。

（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020 P61」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）

解答２

解説

（※図引用：「先天性鼻涙管閉塞、新生児涙嚢（るいのう）炎」日本眼科学会様HPより）

1.5．×　「治療しないと失明する危険があります」「いずれ手術が必要になる可能性が高い疾患です」という説明は不適切である。なぜなら、先天性鼻涙管閉塞症は、自然開通することが多い（約90％）ため。また、母親から「児の予後」に関する不安の訴えがあるにもかかわらず、不安をさらにあおるような発言である。

2．〇　正しい。「症状が続けば眼科受診が必要になります」と母親へ説明する。なぜなら、鼻涙管の自然開通が見込めない場合には、鼻涙管開放術（ブジー）を行うことも検討されるため。ただ、1歳になるまで鼻涙管開放術を行わないでよいとする報告や、いつでも涙が溜まった状態がお子さんのストレスになりかねないとする観点から、早めの鼻涙管開放術を勧める報告などがある（※参考：「先天性鼻涙管閉塞、新生児涙嚢（るいのう）炎」日本眼科学会様HPより）。

3．×　「ほとんどの新生児に認められる症状です」という説明は不適切である。なぜなら、報告によってばらつきがあるが、涙管閉塞は新生児の6～20％程度であるため。「ほとんどの新生児」という表現は、母親の不安の解消になるかもしれないが、虚偽を伝えてしまっている。

4．×　点眼で症状改善後、再発も可能性がある。なぜなら、鼻涙管に薄い膜が張り直してしまうため。

解答２

解説

1．×　無気肺より考えられるものがほかにある。なぜなら、無気肺の場合、徐脈は考えにくいため。ちなみに、無気肺とは、気管支の閉塞などによって肺内の空気の出入りがなくなり、空気が抜けてしまった状態である。原因としては、肺門部の扁平上皮がんなどの原発性肺がん、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の粘液栓による気道の閉塞や気道異物などがあげられる。

2．〇　正しい。緊張性気胸は、急変の原因で最も考えられる。なぜなら、特に人工呼吸管理中の早産児では、気道圧が高く気胸が発生しやすいため。ちなみに、緊張性気胸とは、胸壁と肺との間に空気がたまることで胸部への圧力が高まり、心臓に戻る血液が減少することである。

3．×　慢性肺疾患より考えられるものがほかにある。なぜなら、１度、呼吸状態は安定しているため。ちなみに、新生児慢性肺疾患とは、新生児期の呼吸障害が軽快した後、あるいはそれに引き続いて、酸素吸入を必要とするような呼吸窮迫症状が日齢28を超えて続く病気である。胎児期から新生児期の肺が感染、炎症、酸素毒性、陽圧換気といった傷害因子に曝露されることが原因とされる。

4．×　未熟児貧血より考えられるものがほかにある。なぜなら、呼吸窮迫症候群を起点とした症状の変化であるため。未熟児貧血とは、早産児に発症する貧血であり、早産児は出産時の赤血球数が少なく、貧血に対する生理反応が正期産時よりも弱いため、貧血が進行しやすく鉄欠乏性貧血を発症するリスクも高い。未熟児貧血による症状は、短期的には頻呼吸、多呼吸、体重減少などがある。未熟児貧血に対して、予防的にエリスロポエチンが使用される。

5．×　脳室周囲白質軟化症より考えられるものがほかにある。なぜなら、脳室周囲白質軟化症の場合、急激な徐脈や皮膚の変化は考えにくいため。脳室周囲白質軟化症とは、早産児あるいは低出生体重児が来たしうる、脳室周囲の白質に軟化病巣が生じる疾患である。原因として、出生前～周産期に低酸素や仮死、出血などがあげられる。脳室周囲白質部、特に三角部には頭頂葉に存在する運動中枢からの神経線維、いわゆる皮質脊髄路が存在するため、脳室周囲白質軟化症の存在する児ではその連絡が絶たれ、痙性麻痺（脳性麻痺の一つ）となる。

解答４

解説

1．×　地域保健法とは、地域保健対策の推進に関する基本指針、保健所の設置その他地域保健対策の推進に関し基本となる事項を定めることにより、母子保健法その他の地域保健対策に関する法律による対策が地域において総合的に推進されることを確保し、地域住民の健康の保持及び増進に寄与することを目的として制定された法律である。

2．×　母子保健法とは、母性、乳幼児の健康の保持および増進を目的とした法律である。母子保健に関する原理を明らかにするとともに、母性並びに乳児及び幼児に対する保健指導、健康診査、医療その他の措置を講じ、もって国民保健の向上に寄与することを目的として制定された法律である。各種届出は市町村長または特別区、指定都市の区長に届け出る。

3．×　労働基準法とは、労働者の生存権の保障を目的として、①労働契約や賃金、②労働時間、③休日および年次有給休暇、④災害補償、⑤就業規則といった労働者の労働条件についての最低基準を定めた法律である。

4．〇　正しい。雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律〈男女雇用機会均等法〉は、上司からの言動の防止措置を定めた法律として機能する。男女雇用機会均等法は、職場における性的な言動に起因する問題（セクシャル・ハラスメント）と、職場における妊娠・出産などに関する言動に起因する問題（マタニティ・ハラスメント）について事業主が雇用管理上必要な措置を講じなければならないことが定められている。これは11条に規定されている。（※参考：「雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律」e-GOV法令検索様HPより）

5．×　育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律〈育児・介護休業法〉とは、育児・介護に携わる労働者について定めた日本の法律である。①労働者の育児休業、②介護休業、③子の看護休暇、④介護休暇などが規定されている。

解答２

解説

1．×　入院している褥婦は、算定「できない」。なぜなら、乳腺炎重症化予防ケア・指導料は、外来診療において提供されるサービスであるため。乳腺炎重症化予防ケア・指導料の注釈において、「１　イについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、乳腺炎が原因となり母乳育児に困難を来しているものに対して、医師又は助産師が乳腺炎に係る包括的なケア及び指導を行った場合に、１回の分娩につき４回に限り算定する。２　ロについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、乳腺炎が悪化し区分番号Ｋ４７２に掲げる乳腺膿瘍切開術を行ったことに伴い母乳育児に困難を来しているものに対し、医師又は助産師が乳腺膿瘍切開創の管理を含む乳腺炎に係る包括的なケア及び指導を行った場合に、１回の分娩につき８回に限り算定する」と記載されている（※引用：「診療報酬点数」今日の臨床サポート様HPより）。

2．〇　正しい。医師が必要と認めた場合に算定できる。
3．×　「看護師」ではなく医師または助産師がケアを実施した場合も算定できる。
4．×　「母乳育児を行っていない褥婦」ではなく乳腺炎が原因となり母乳育児に困難がある患者が算定できる。
乳腺炎重症化予防ケア・指導料において、「乳腺炎重症化予防ケア・指導料１は、入院中以外の乳腺炎の患者であって、乳腺炎が原因となり母乳育児に困難がある患者に対して、医師がケア及び指導の必要性があると認めた場合で、乳腺炎の重症化及び再発予防に係る指導並びに乳房に係る疾患を有する患者の診療について経験を有する医師又は乳腺炎及び母乳育児に関するケア・指導に係る経験を有する助産師が、当該患者に対して乳房のマッサージや搾乳等の乳腺炎に係るケア、授乳や生活に関する指導、心理的支援等の乳腺炎の早期回復、重症化及び再発予防に向けた包括的なケア及び指導を行った場合に、分娩1回につき4回に限り算定する」と記載されている（※引用：「診療報酬点数」今日の臨床サポート様HPより）。

5．×　算定対象となる褥婦であれば、「何回でも」ではなく分娩1回につき4回に限り（乳腺炎重症化予防ケア・指導料１の場合）算定できる。ちなみに、乳腺炎重症化予防ケア・指導料２の場合、分娩１回につき８回に限り算定できる。乳腺炎重症化予防ケア・指導料２は、入院中以外の乳腺炎の患者であって、乳腺膿瘍切開術を行ったことに伴い母乳育児に困難がある患者に対して行われる。