第95回（H24） 助産師国家試験 解説【午前46～50】

解答２

解説

1．×　「不妊かもしれない」と気付き始める段階は考えにくい。なぜなら、本症例は、すでに不妊の検査を実施し、結果をすでに聞いているため。ちなみに、「不妊かもしれない」と気付き始める段階は、妊娠を希望して一定期間（一般的には1年以上）経っても妊娠しないことで、不妊の可能性に初めて気付き、不安や戸惑いを感じる時期である。

2．〇　正しい。不妊の原因を受け止める段階は、本症例の心理的特徴と合致する。なぜなら、本症例は、検査結果をすでに聞き、不妊の原因が判明し、その結果を受け入れて今後の対応を考えている状態であるため。本症例は、検査結果を聞き終わった後、「思い切って受診して良かったです。夫婦で、将来について真剣に話し合います」と話している。これは、不妊の原因を理解し、パートナーとともに今後の治療方針や生活設計について前向きに考えようとしている姿勢であると考えられる。

3．×　治療に専念し始める段階は考えにくい。なぜなら、本症例は、検査結果の聴取後｢夫婦で、将来について真剣に話し合います｣と、具体的にどのような治療方針を決定したか未定である段階であるため。つまり、まだ治療に専念し始めたわけではなく、今後の方針を話し合う段階であり、治療開始前の状態と考えられる。

4．×　治療から離れる段階は考えにくい。なぜなら、本症例は、まだ治療を開始しておらず、今後の治療や生活について夫婦で話し合おうとしている状況であるため。したがって、治療から離れる段階ではない。

解答３

解説

1．×　微弱陣痛といえない。なぜなら、本症例（子宮口6cm開大）は、陣痛間欠5〜6分、陣痛発作40〜50秒であるため。
ちなみに、微弱陣痛とは、一旦分娩開始した（陣痛の間隔が10分以内ごとであり 、痛みを伴う子宮収縮により分娩が進行）にも関わらず、陣痛の強さが弱く、発作の持続が短く、かつ陣痛の間隔が長くなってしまい、分娩が進行しない状態をいう。子宮口の開き具合により、6分30秒以上（子宮口の開き：4～6cm）、6分以上（子宮口の開き：7～8cm）、4分以上（子宮口の開き：9～10cm）が陣痛周期の目安とされている。

2．×　遷延分娩といえない。なぜなら、本症例は、陣痛発来から13時間（午前1時：陣痛発来→現在午後2時）であるため。ちなみに、遷延分娩とは、有効な陣痛があるが子宮頸管の開大や胎児の下降が異常に緩徐な場合である。定義として、初産婦では30時間、経産婦では15時間を経過しても児娩出に至らない場合である。なお、初産婦の分娩開始から子宮口が全開大するまでの分娩第一期のみの所要時間は10〜12時間であり、全体の分娩所要時間は12〜15時間である。

3．〇　正しい。正常経過といえる。なぜなら、上記の評価は正常範囲からの逸脱は見られないため。

4．×　Friedman〈フリードマン〉曲線における「潜伏期」ではなく活動期である。なぜなら、子宮口が6cm開大しているため。分娩第1期（分娩開始から子宮口全開大までの期間）として、分娩開始からの時間を横軸に、子宮口開大度と胎児の下降度を縦軸としてグラフ化したものとして、陣痛曲線（Friedman曲線）と呼ばれる。この陣痛曲線（Friedman曲線）は、大量の正常分娩のデータから作成されており、これに照らしあわせることによって、個々の症例の分娩経過が問題ないかを判断することに役立つ。

（※図引用：「Friedman曲線」20．正常経腟分娩の管理より）

解答４

解説

（※図：児頭下降度に関する各種表現方法の対応表）

1．×　低在横定位は考えにくい。低在横定位とは、異常分娩の1つであり、第2回旋が起こらなかったため骨盤底に達しても矢状縫合が横径に一致した状態である。児頭が横向きのまま下降するため、縦長の骨盤峡部で引っかかってしまい分娩が停止した状態となる。

2．×　後方後頭位は考えにくい。後方後頭位とは、胎児後頭が母体の後方に向かって回旋（先進部の小泉門が後方に回旋）したものをいう。分娩の経過中に後方後頭位をとるものは1～5％であるが、約70％は分娩進行中に前方後頭位に変わり、一部は定在横定位になる。産道に比べて児頭が相対的に小さい場合に起こりやすいとされ、広骨盤または過少児頭の場合に問題となる。第2回旋の異常（後方後頭位） に対し、腹側を下にした側臥位で休むことにより胎児の自己回転を促す方法がある。

3．×　前方後頭位は考えにくい。回旋異常は，内診により小泉門と大泉門の位置を評価することで診断する。正常の第2回旋は，母体側方の小泉門が母体の前方（12時の方向）に回旋する前方後頭位である。第2回旋の異常である後方後頭位では，小泉門が母体の方向（6時の方向）に回旋する。低在横定位では第2回旋が起こらないままで，児頭が骨盤底まで下降する。

4．〇　正しい。前方前頭位である。本児は、Station±0、大泉門は2時方向に触れることから、胎勢異常（反屈位＝前頭位）である。したがって、先進する大泉門が2時方向＝「母体前方に回旋」してきているため、前方前頭位といえる。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」）

（※図引用：「助産師基礎教育テキスト：第 5 巻：2020 年版訂正ご案内」株式会社日本看護協会出版会様HPより）

解答３・５

解説

（※図引用：「JRC蘇生ガイドライン2015オンライン版‐第4章 新生児の蘇生（NCPR）」一般社団法人 日本蘇生協議会より）

1．×　酸素投与は必要ない。なぜなら、NCPRのアルゴリズムにおいて、出生直後のチェックポイント（早産児、弱い呼吸、啼泣、筋緊張低下）のいずれも該当しないため。

2．×　血糖値測定は必要ない。なぜなら、血糖値測定は、低血糖を示唆する場合（震え、けいれん、無呼吸など）に行われるため。

3．〇　正しい。口腔内吸引を実施する。なぜなら、本症例は羊水混濁があり、児の四肢末梢にチアノーゼを認められることから、胎便吸引症候群が考えられるため。羊水混濁とは、胎児が子宮内で大腸から老廃物（胎便）を排出することで羊水が濁っている状態を指す。羊水混濁の原因として、胎児のストレスや胎便吸引症候群を示唆することがある。ちなみに、胎便吸引症候群とは、出生前または周産期に肺に胎便（暗緑色の、無菌の便）を吸い込んだ新生児にチアノーゼや呼吸困難（呼吸窮迫）がみられることである。酸素不足などのストレスによって反射的にあえぎ、胎便を含む羊水を肺に吸い込んでしまうことなどで起こる。

4．×　胸腹部エックス線撮影は必要ない。なぜなら、胸腹部エックス線撮影は、呼吸困難の原因が不明である場合、先天性疾患や肺疾患の診断のため用いられる検査であるため。

5．〇　正しい。温めたタオルでの清拭を実施する。なぜなら、新生児蘇生の初期対応として、乾燥した温かいタオルで児を包み、体温低下を防ぐことは重要であるため。これにより、低体温による代謝異常や呼吸抑制を防ぐことができる。

解答１

解説

1．〇　正しい。会陰部の冷罨法を行う。なぜなら、本症例は、炎症症状がみられるため。炎症症状に対し、冷罨法の冷却により、血管が収縮し、炎症反応が抑制されるため、疼痛の緩和が期待できる。

2．×　「鎮痛薬は使えない」と説明する必要はない。なぜなら、鎮痛薬の使用は、母乳哺育中でも適切な薬剤を選択すれば可能であるため。『アセトアミノフェン』や『非ステロイド性解熱鎮痛剤（NSAIDs）』は、乳児の治療量と比べても極めて少なく、母乳中の薬物を摂取した赤ちゃんに有害な影響は起こらなかったとの報告がされている。そのため、これらの解熱鎮痛剤（飲み薬、外用薬含む）を使用中であっても授乳をやめる必要はない（※引用：「母子日赤だより」東京かつしか赤十字母子医療センター様HPより）。

3．×　「自然に痛みはなくなる」と説明する優先度は低い。なぜなら、本症例の｢会陰の傷がズキズキと痛いのですが大丈夫ですか｣という不安に対し、何の対処もしないのは、苦痛を無視していると感じ取られかねないため。痛みが時間とともに軽減する可能性はあるが、現在の疼痛に対して共感や何らかの具体的な対策を提案することが重要である。

4．×　児を添い寝させて気を紛らわせる優先度は低い。なぜなら、疼痛の直接的な緩和にはつながらないため。疼痛の炎症症状に対しての何らかの具体的な対策を提案することが重要である。