第98回（H27） 助産師国家試験 解説【午前36～40】

解答２・５

解説

1．×　羊水の「混濁」ではなく悪臭が診断基準に当てはまる。

2.5．〇　正しい。子宮の圧痛/母体体温38.3℃は、臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準に当てはまる。
【Lenckiらによる臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準】
母体に38.0℃以上の発熱が認められ､ かつ ①母体頻脈≧100回/分、②子宮の圧痛、③腟分泌物・羊水の悪臭、④母体白血球数≧15,000/μLのうち、1項目以上を認めるか、母体体温が38.0℃未満あっても①から④すべてを認める場合、臨床的絨毛膜羊膜炎と診断するものである。

3．×　母体脈拍は、「80/分」ではなくが100/分以上が診断基準に当てはまる。

4．×　腟分泌物の「増加」ではなく悪臭が診断基準に当てはまる。

解答３・４

解説

1．×　嘔吐は切迫子宮破裂の特徴とはいえない。妊娠後期の吐き気や嘔吐、胃痛、げっぷや胸やけなどの症状は、子宮が胃腸を圧迫することや、ホルモンの影響で消化管の働きが弱まっていることなどが原因である。

2．×　浮腫は切迫子宮破裂の特徴とはいえない。妊娠後期の浮腫は、血液の量が増加するため起こる。 これは、胎児に栄養や酸素を届け、出産時の出血に備えるために水分量が増えるためである。

3．〇　正しい。過強陣痛は、切迫子宮破裂で特徴的にみられる。なぜなら、過度の陣痛が子宮壁に過大な負荷をかけ、破裂のリスクを高めるため。ちなみに、過強陣痛とは、子宮口が十分に開いていないのに分娩直前の陣痛が過剰に強く起きる事をさす。子宮の収縮が非常に強く長く続くのが特徴で、定義として、子宮口7cmの過強陣痛（外側法）は、2分以上の陣痛持続時間の場合をいう。

4．〇　正しい。不穏状態は、切迫子宮破裂で特徴的にみられる。過強陣痛になると、妊婦は不安や不穏状態になり、破裂部に激痛を訴え、時に破裂感を自覚する。

5．×　「母体」ではなく胎児の徐脈は、切迫子宮破裂で特徴的にみられる。母体は、不安や不穏状態となりやすいため、頻脈がみられる。

解答４・５

解説

1．×　分娩誘発は、産褥期の肺塞栓症のリスク要因ではない。分娩誘発剤には、オキシトシンやプロスタルモンなどの薬剤があり、副作用として、過強陣痛、胎児仮死、子宮破裂、分娩後出血などがある。

2．×　前期破水は、産褥期の肺塞栓症のリスク要因ではない。妊娠37週以降の前期破水であっても、その合併症として、母体側では、子宮内感染、常位胎盤早期剝離離、臍帯脱出等があり胎児側でも、胎児感染、胎便吸引症候群等の危険が伴う。ちなみに、破水とは、卵膜が破れて羊水が子宮外に流出することである。破水は、臍帯脱出や上行感染、胎児機能不全などの原因となり得る。【破水の種類】①前期破水とは、分娩が始まる前の破水のこと、②早期破水とは、分娩開始以降で子宮口全開大前の破水のこと、③適時破水：子宮口全開大に達する頃の破水のことをいう。

3．×　精神的な興奮は、産褥期の肺塞栓症のリスク要因ではない。肺塞栓症のリスク因子としては、血液の凝固能の亢進が基本にある。

4．〇　正しい。飲水量の制限は、産褥期の肺塞栓症のリスク要因である。なぜなら、脱水状態は血液の粘稠度を高め、血栓形成のリスクを増加させるため。

5．〇　正しい。妊娠高血圧症候群は、産褥期の肺塞栓症のリスク要因である。なぜなら、妊娠高血圧症候群により血管内皮細胞の障害が助長されるため。妊娠高血圧症候群とは、妊娠時に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上）を発症した場合をいう。妊娠前から高血圧を認める場合、もしくは妊娠20週までに高血圧を認める場合を高血圧合併妊娠という。妊娠20週以降に高血圧のみ発症する場合は妊娠高血圧症、高血圧と蛋白尿を認める場合は妊娠高血圧腎症と分類される。

解答２・４

解説

1．×　肺胞の表面張力は、「低下」ではなく増加している。なぜなら、肺サーファクタントが欠乏しているため。肺サーファクタントとは、肺胞の空気が入る側へと分泌されている界面活性剤である。なお、肺サーファクタントは単一の成分ではなく、リン脂質を主成分とした混合物である。出生して肺呼吸が始まったときに肺サーファクタントが欠乏していると、肺胞内壁の水分が作り出す表面張力による肺を押しつぶすような力に対抗できない。肺がつぶれて伸展できず呼吸が障害される（新生児呼吸窮迫症候群の原因）。医薬品としての肺サーファクタントを治療に使う。

2．〇　正しい。糖尿病合併妊娠では発症頻度が上昇する。なぜなら、早産児や妊娠中に母親が糖尿病にかかった新生児は、胎児のサーファクタント産生が遅れやすくなる報告があるため。

3．×　破水後時間が経つと発症頻度は、「上昇」ではなく低下する。なぜなら、破水後時間が経つことによって、胎児の肺成熟が進むため。

4．〇　正しい。マイクロバブルテストは診断に有用である。マイクロバブルテストにより、肺胞表面の肺サーファクタントが少ない場合は新生児特発性呼吸切迫症候群（IRDS）のリスクが高いと判断される。マイクロバブルテストは、肺サーファクタントが直径15μm以下のマイクロバブルを安定させることを利用した検査である。母体羊水、新生児胃液などをピペットで吸排して泡立て、4分間静置後のバブルを観察する。肺サーファクタントとは、肺胞の空気が入る側へと分泌されている界面活性剤である。なお、肺サーファクタントは単一の成分ではなく、リン脂質を主成分とした混合物である。出生して肺呼吸が始まったときに肺サーファクタントが欠乏していると、肺胞内壁の水分が作り出す表面張力による肺を押しつぶすような力に対抗できない。肺がつぶれて伸展できず呼吸が障害される（新生児呼吸窮迫症候群の原因）。

5．×　酸素管理は動脈血酸素分圧〈PaO2〉を「100Torr」ではなく50〜80Torrに保つ。なぜなら、動脈血酸素分圧〈PaO2〉を100Torr以上に保つことは、酸素過剰な状態や過換気が考えられるため。

解答３・５

解説

1．×　妊娠高血圧症候群の妊婦の治療方針/産婦の配偶者の職業/産婦の性格は、助産録の記載事項とはいえない。

3．〇　正しい。保健指導の要領は、保健師助産師看護師法施行規則に規定されている助産録の記載事項である。⑪産褥経過、褥婦および新生児の保健指導の要項に該当する。

5．〇　正しい。分娩経過は、保健師助産師看護師法施行規則に規定されている助産録の記載事項である。⑦分娩経過・処置に該当する。