第98回（H27） 助産師国家試験 解説【午前26～30】

解答１

解説

1．〇　正しい。母親が抱く。新生児の対応として、①母子同室中は、毛布やバスタオルで児を覆い、母親が抱っこし避難するように各病室を巡回し声をかける。②病児室に児を収容している場合は、母親に病児室に行くように声をかけ、母親と児のネームバンドを照合した上で児を母親に預ける。③避難時は状況により保温ブランケットを母親に預け、児を保温し避難してもらう（※一部引用：「災害発生時の対応マニュアル作成ガイド P40〜41」公益社団法人 日本看護協会より）。

2．×　助産師が抱く優先度は低い。なぜなら、マンパワー的な問題のほか、新生児の取り違えの防止のため。また、母親の不安にも配慮しなくてはならないため、母親が抱っこし避難するように各病室を巡回し声をかける。したがって、基本的に母親に避難させ、やむを得ない場合は、職員が避難させる。

3．×　コットを使用する必要はない。抱っこや避難具に収容し避難する。ちなみに、コットとは、産婦人科や小児科で使われている新生児用の可動式ベッドのことである。段差や階段、がれきがある場合は、移動が困難となる。

4．×　最も近くにいる人が抱く必要はない。なぜなら、新生児の取り違えの防止のため。

解答２

解説

1．×　妊娠「9週未満」ではなく10週以降で行う。妊娠10週～22週の間で行う。妊娠22 週以降でも実施できるが、妊娠中後期からは母体の血液中の児由来のDNA濃度が減少することがあり、精度は低下する。

2．〇　正しい。確定的な検査ではない。なぜなら、スクリーニング検査であるため。遺伝学的検査とは、染色体疾患、遺伝性疾患に関する検査で①確定的検査と②非確定的検査がある。①確定的検査は、胎児・母体に対して侵襲的で診断の確定に用いられる検査で、羊水検査や絨毛検査（CVS）がある。②非確定的検査は、母体血を用いた非侵襲的で非確定的な検査である。妊娠中期母体血清マーカー検査、妊娠初期コンバインド検査、出生前遺伝学的検査（NIPT）がある。

3．×　母体血中の「ホルモン値」ではなくDNAに基づいて判定される。この検査で検出できるのは、21トリソミー症候群（ダウン症候群）、18トリソミー症候群、13トリソミー症候群の３つの染色体の数的異常症である。

4．×　陽性であれば直ちに人工妊娠中絶の対象「とはならない」。なぜなら、21トリソミー症候群（ダウン症候群）、18トリソミー症候群、13トリソミー症候群の可能性が高くとも、中絶には両親の意思が重要であるため。また、非侵襲的出生前遺伝学的検査の陽性となった場合でも、これは確定診断ではないため、まずは確定的な検査を行い、その結果に基づいて今後の対応を検討する。

5．×　Turner〈ターナー〉症候群の診断を目的としているのは、「絨毛検査や羊水検査」である。Turner症候群（ターナー症候群）は、2本のX染色体のうち1本の部分的または完全な欠失によって引き起こされる性染色体異常である。

（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020 P79」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）

解答４

解説

1．×　水分の摂取を制限する必要はない。なぜなら、水分の制限とマイナートラブルの関連性は低いため。むしろ、体調を整えるため、消化のよい食べ物や水分を少量ずつとる必要がある。つわりに有効とされている。つわりとは、妊娠によるホルモンバランスの変化によって生じる、悪心（吐き気）、嘔吐、食べ物の好みの変化などの総称である。妊娠12週～14週ころに軽減するが、個人差が大きいため、一概にこの時期とはいいきれない。つわりは妊娠8週目～10週目ごろに症状のピークを迎える場合が多いとされている。

2．×　頻回にうがいするように勧める優先度は低い。なぜなら、うがいと胸やけの予防や軽減への関連性は低いため。うがいは、口の清潔さを保つのに寄与するため、吐き気の予防や軽減することが多い。

3．×　乳製品を多く摂取するように勧める必要はない。なぜなら、乳製品と胸やけの予防や軽減への関連性は低いため。乳製品（特に牛乳）は、便秘の改善に寄与しやすい。また、乳製品は、脂肪分を多く含むため、過剰摂取は胸やけを悪化させることがある。

4．〇　正しい。コーヒーを過剰に摂取しないように注意する。なぜなら、コーヒーは、刺激の強い食品に分類され、刺激物は腸管の嬬動を亢進させるため。他にも、辛い物、お酒、炭酸飲料等が分類され、下痢を助長する。ちなみに、コーヒー1杯で60㎎のカフェインが入っているといわれている。コーヒー、紅茶、日本茶にはリラックス効果があるため、妊娠しているからといって禁止する必要はないが、カフェインと代謝物質は、胎盤を通過しやすく、羊水と胎児の血中に移行する。胎児は肝臓機能が未熟であり、カフェインを代謝するのに時間がかかり、長時間高濃度のカフェインにさらされ、胎盤の血管収縮や胎児心拍数の増加をきたす可能性がある。したがって、妊娠中にカフェインを摂りすぎると、流産したり、胎児の成長に影響を及ぼし低体重になったりするおそれがある。また、胎児の成長に必要な鉄分の吸収を阻害する可能性がある。

5．×　ビタミンAを過剰に摂取しないように注意する優先度は低い。なぜなら、ビタミンAと胸やけの予防や軽減への関連性は低いため。ただし、ビタミンAの過剰摂取は、胎児に催奇性を生じさせる。ビタミンAは、食事摂取基準に耐容上限量が示されている。なぜなら、ビタミンAは脂溶性ビタミンであり、体内に蓄積されるため。脂溶性ビタミンは、尿中に排泄されず体内に蓄積されるため、過剰に摂取すると組織（特に肝臓など）に影響を与え過剰症が生じやすい。過剰摂取により脳圧亢進や消化器症状などの症状（頭痛、筋肉痛など）を引き起こす。ちなみに、成人で2700μgRAE/日が耐容上限量である。また、催奇性（さいきせい：ある物質が生物の発生段階において奇形を生じさせる性質や作用のこと）があることが確認されており、妊婦や、妊娠を希望する女性では、摂取量に特に注意が必要である。

解答３

解説

1．×　ネコ鳴き症候群とは、クリ・デュ・チャット症候群ともいい、5番染色体の異常によって生じる遺伝子疾患である。甲高い子猫のような泣き声が特徴的であり、中等度〜重度の精神運動遅滞を認める。そのほか身体的特徴として、小頭症、小顎、心臓欠陥、脊柱側弯症、鼠径ヘルニアなどがある。てんかんや心疾患の程度により予後が左右される。

2．×　13トリソミーとは、パトウ症候群ともいい、余分な13番染色体によって引き起こされる染色体異常症の一種である。重度の知的障害と様々な身体的異常（口唇裂と口蓋裂、小さな眼、瞳孔の欠損、網膜の発育不良など）がみられる。典型的には体格が小さく、しばしば脳、眼、顔面、心臓に重大な異常がみられる。

3．〇　正しい。18トリソミーが最も考えられる。18トリソミーとは、エドワーズ症候群ともいい、余分な18番染色体によって引き起こされる染色体異常症の一種である。通常は知的障害と出生時低身長のほか、重度の小頭症、心奇形、後頭部突出、変形を伴う耳介低位、やつれたような特徴的顔貌などの様々な先天奇形で構成される。

4．×　21トリソミーとは、ダウン症候群ともいい、第5指中節骨異形成、房室中隔欠損、十二指腸閉鎖の他にも①特異な顔貌、②多発奇形、③筋緊張の低下、④成長障害、⑤発達遅滞を特徴とする。また、約半数は、先天性心疾患や消化管疾患などを合併する。特異顔貌として、眼瞼裂斜上・鼻根部平坦・内眼角贅皮・舌の突出などがみられる。

5．×　Turner〈ターナー〉症候群とは、典型的には身長が低く、首の後ろに皮膚のたるみがあり、学習障害がみられ、思春期が始まらないのが特徴である。2本のX染色体のうち1本の部分的または完全な欠失によって引き起こされる性染色体異常である。

解答５

解説

1．×　子宮復古状態より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の子宮復古状態（子宮底の高さ：臍下3横指、硬度：良好、授乳後の血性悪露）は、良好であるため。一般的な4日の子宮復古状態は、①子宮底長（9～10cm）、②子宮底の高さ（臍と恥骨結合の中央：臍恥中央）、③悪露の色調・におい（褐色、赤褐色：軽い異臭）である（※下の図参照）。

2．×　貧血の状態より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例のHbは11.6g/dLであるため。妊娠中の場合はHb11g/dL以下、Ht33%以下の場合で貧血と定義している。

3．×　浮腫の状態より優先されるものが他にある。なぜなら、出産後の下肢の軽度の浮腫は、一般的かつ一時的な生理現象であるため。出産で子宮に溜め込まれた水分が一気に解放されるため、それを補おうと必要以上にため込もうとするものである。

4．×　乳房の状態より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の乳病の状態も正常範囲と言えるため。乳管の開口数とは、乳頭から乳汁が出る母乳の通り道である乳管が乳房に開いている数のことである。乳管は乳首の近くで分岐し、乳頭を中心に放射状に15～20個並んでいる。乳管の開口数は、産褥1日目では4～5本程度、産褥2日目くらいまでに少しずつ増えていき、産褥3～4日目では4本以上になるとされている。

5．〇　正しい。排便の状態は、ケアの優先度が高い。なぜなら、分娩4日目、食事はとれてても排便がなく、腹部膨満感があるため。便秘が続くと、腹部不快感や痛みの増加、さらには食欲低下やストレスの増加につながる可能性がある。産後の便秘は比較的多く見られる問題であり、早期に対処することが望ましい。