第99回（H28） 助産師国家試験 解説【午後41～45】

解答４

解説

1．×　｢授乳は母乳のみですか｣と聞く優先度は低い。なぜなら、出血と母乳の関連性は低いため。また、本症例の希望は母乳哺育で、退院時も授乳は問題なく行えていた。

2．×　｢陰部の傷は痛みますか｣と聞く優先度は低い。なぜなら、本症例は産褥6日であり、退院後の行動の拡大により子宮内に残っていた悪露が排出されていると考えられるため。

3．×　｢動悸やめまいはありますか｣と聞く優先度は低い。なぜなら、貧血症状（動悸やめまい）は、入院前や入院中も訴えがなかったため。退院後、貧血が起こりえるとは考えにくい。

4．〇　正しい。｢鮮やかな赤色の出血でしたか｣と確認する。なぜなら、子宮復古不全の判断材料となるため。鮮やかな赤色の出血（鮮血）は、新たな出血が続いており異常出血を示唆する可能性がある。一方、正常な産後出血（悪露）は時間とともに色が茶褐色に変化する。

5．×　｢排尿のとき痛みはありますか｣と聞く優先度は低い。なぜなら、出血と排尿時痛の関連性は低いため。ちなみに、排尿時痛は、尿路感染を示唆する。尿路感染とは、感染診断名としては、①腎盂腎炎と②膀胱炎とに分けられる。一方で、その病態による一般的分類法として尿路基礎疾患のある・なしで、複雑性と単純性とに分ける。頻度として多い女性の急性単純性膀胱炎は外来治療の対象である。急性単純性腎盂腎炎は高熱のある場合、入院が必要なこともある。複雑性尿路感染症は、膀胱炎、腎盂腎炎とも、症状軽微な場合、外来治療が原則であるが、複雑性腎盂腎炎で尿路閉塞機転が強く高熱が認められるものでは、入院の上、腎瘻造設などの外科的ドレナージを要することもある。

解答４

解説
1．×　スクリーニング結果は、診療録に「残す」。なぜなら、診療録に残すことで、他部署や医療職への情報共有も円滑かつ統一的に行えるため。ちなみに、診療記録（診療録、カルテ）とは、医療に関してその診療経過等を記録したものである。 診療録には手術記録・検査記録・看護記録等を含め診療に関する記録の総称をいう。

2．×　必ずしも、自記式質問紙の記入は、「待合室」で行う必要はない。なぜなら、待合室はプライバシーの保証が確実とはいえないため。つまり、待合室には他の妊婦や他者からみられる可能性がある。したがって、妊婦が正直に回答できるよう個室を用意しておくのが望ましい。

3．×　カップルカウンセリングをするための部屋を用意する必要はない。なぜなら、設問文から、パートナーからのDVのスクリーニングを導入するものであるため。パートナーがいる状況だと、妊婦が正直に回答できない恐れが高い。ちなみに、カップルカウンセリング（カップルセラピー）とは、パートナー間で発生した問題の解決や、関係性の改善を目的として、カップルが一緒に受けるカウンセリングです。交際、婚約、結婚など、あらゆる関係性の2人がセラピーを受けることができ、欧米では一般化しつつある。

4．〇　正しい。DV＜ドメスティック・バイオレンス＞に関する相談のためのホットラインの情報カードを「女性用トイレ」に設置する。なぜなら、プライバシーも確保でき、正直に回答ができるため。

解答４

解説

1．×　Ａさんの両親に情報提供をする必要はない。なぜなら、Aさんは「誰にも言わないでください｣と言っているため。Aさんの周りにいうのは、プライバシーを侵害しかねない。

2．×　Ａさんが帰った後、「警察」に通報するより優先されるものが他にある。なぜなら、Aさんは「誰にも言わないでください｣と言っていることから、「警察沙汰にはしたくない」という意思が受け取られるため。もちろん、「配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律（6条1項）」において、「暴力を受けている者を発見した者は、配偶者暴力相談支援センターまたは警察官へ通報するよう努めなければならない」と記載されているため、必ずしも、不適切な行動とはいえず、生命に関わる危険な状態だった場合（緊急な場合）、警察への通報が望ましい。

3．×　分娩終了後にＡさんへの対応を検討する優先度は低い。なぜなら、DVのスクリーニングの結果は陽性、「お腹を蹴られたこともある」といっていることから、なにか具体的な対応が必要と考えられるため。出産までDVを我慢することは、Aさんの精神的な状態だけでなく、胎児にも影響しかねない。

4．〇　正しい。Ａさんに配偶者暴力相談支援センターの情報を提供する。なぜなら、配偶者暴力相談支援センターに情報提供することで、Aさんの意思を尊重しながら、適切な対応の支援や助言が期待できるため。ちなみに、配偶者暴力相談支援センターとは、配偶者からの暴力に関する相談業務を行い、関係機関・団体の紹介や保護命令制度、シェルター等に関する情報提供、利用の援助を行う。なかでも、都道府県が設置する婦人相談所がその機能を果たすことが多い。配偶者暴力相談支援センターの設置の根拠法は『配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律（DV防止法）』である。

解答３

解説

1．×　家の外には出ないように勧める必要はない。なぜなら、Aさんの自由や日常生活を制限することになり、現実的でないため。また、夫の行動の制限にはならず、根本的な対策ではない。

2.4．×　児との面会について夫と直接話し合うよう勧める/Ａさんの両親の立ち会いの下で、夫に子どもと面会させる必要はない。なぜなら、Aさんは「もう夫に会うつもりはない」と言っているため。直接話すことは、直接会うことにつながり、Aさんに心理的負担を課すことになる。

3．〇　正しい。保護命令のための申し立てができることを情報提供する。裁判所による接近禁止命令は、DV防止法（第10条）に規定されている。DV防止法（第4章第10条：保護命令）にて「被害者が、配偶者からの身体に対する暴力を受けた者である場合にあっては配偶者からの更なる身体に対する暴力により、配偶者からの生命等に対する脅迫を受けた者である場合にあっては配偶者から受ける身体に対する暴力により、その生命又は身体に重大な危害を受けるおそれが大きいときは、裁判所は、被害者の申立てにより、その生命又は身体に危害が加えられることを防止するため、当該配偶者に対し、次の各号に掲げる事項を命ずるものとする。
一　面会を要求すること。
二　その行動を監視していると思わせるような事項を告げ、又はその知り得る状態に置くこと。
三　著しく粗野又は乱暴な言動をすること。
四　電話をかけて何も告げず、又は緊急やむを得ない場合を除き、連続して、電話をかけ、ファクシミリ装置を用いて送信し、若しくは電子メールを送信すること。
・・・以下略」と記載されている（※引用：「DV防止法」e-GOV法令検索様）。

解答１

解説

1．〇　正しい。｢何回かに分けて少しずつ食べましょう｣と説明する。なぜなら、悪心や食欲不振があるときは、1回に非妊時と同じ量の食事をすることは難しいため。できるだけ食事を頻回にとる必要があるため、食事の内容を強制せず食べられるものを食べられるときに摂取するようにする。

2．×　必ずしも、水分を摂り過ぎると嘔吐を誘発するとはいいきれない。なぜなら、つわりによる嘔吐の誘発の要因は、妊娠によるホルモンバランスの変化であるため。むしろ、嘔吐により脱水症状をきたしやすいため、適度な水分補給を指導する。

3．×　必ずしも、栄養バランスに留意して食材を選ぶ必要はない。この時期は、食べられるときに食べたいものを少しずつ摂取するように指導する。妊婦の気分を大切にするほうがよい。つわりは、妊娠12週～14週ころに軽減するため、焦らずに療養を続けるように促す。

4．×　食事の代わりにサプリメントを摂る必要はない。なぜなら、サプリメントはあくまで補助的なものであり、食事の代わりにはならないため。食事から栄養を摂ることが基本である。