第99回（H28） 助産師国家試験 解説【午前41～45】

解答４

解説

1．×　経済力より優先されるものが他にある。なぜなら、Aさん（37歳、常勤の会社員）で、背景にも義母の強い勧めがあることから、経済的な負担はみられない。

2．×　仕事の継続の意思より優先されるものが他にある。なぜなら、不妊治療は仕事を継続しながら行えるため。

3．×　不妊治療に対する義母の考えより優先されるものが他にある。なぜなら、不妊専門クリニックへ受診したのも義母の強い勧めがあったため。また、義母の考えよりもまずは、夫婦の意思が大切となる。

4．〇　正しい。不妊治療に関する夫婦の合意は、初診時に確認すべき情報で最も優先される。なぜなら、妊娠・出産は夫婦間の大きなライフイベントであるため。Ａさん1人で不妊専門クリニックを受診していることからも、夫の支援が必要となるため、夫の意思を確認しておくことが大切である。

解答４

解説

（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編 2020 P133」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）

1．×　子宮卵管造影は、月経が終了する7日目から排卵前の10日目頃までに実施する検査である。ちなみに、子宮卵管造影とは、造影剤を子宮から卵管を経て腹腔内に注入し、X線で撮影することで子宮内や卵管の状態を調べる検査である。不妊治療において必須検査項目である。

2．×　フーナー試験は、排卵日ごろに実施する検査である。Huhner〈フーナー〉試験（性交後検査）とは、頸管粘液中の精子の数と動きを調べることで、子宮内に十分な精子が侵入しているかどうかを推測する検査である。排卵期の静甲後に、子宮頚管粘液を採取し運動精子を観察する。粘液中に精子が確認できなければ無精子症や抗精子抗体、子宮頸管炎などが疑われる。

3．×　卵管通水検査は、月経終了直後に実施する検査である。卵管通水検査とは、子宮内に生理食塩水などを注入して、卵管の通過性や子宮の状態を調べる検査である。

4．〇　正しい。ホルモン基礎値の測定は、Ａさん（月経4日目）に行う検査である。ホルモン基礎値の測定は、月経3～7日目に実施し、血液検査で、卵巣の機能を判断するために、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、エストラジオール（E2）などの量を測定する。高値の場合、卵巣機能が少し低下していることが考えられ、低値の場合、下垂体または間脳の機能が低下していることが考えられる。

解答１

解説

1．〇　正しい。｢採卵のタイミングに合わせて夫に採精してもらう必要があります｣と説明する。体外受精とは、採卵手術により排卵直前に体内から取り出した卵子を体外で精子と受精させる治療である。受精が正常に起こり細胞分裂を順調に繰り返して発育した良好胚を体内に移植すると妊娠率がより高くなることから、一般的には2～5日間の体外培養後胚を選んで腟から子宮内に胚移植する。

2．×　Ａさん（39歳）の場合、妊娠する確率は「60%以上」ではなく約20％である（※データ引用：「2021年 体外受精・胚移植等の臨床実施成績」）。

3．×　妊娠した場合、流産する確率は「10%以下」ではなく約30％である（※データ引用：「2021年 体外受精・胚移植等の臨床実施成績」）。

4．×　胎児の心奇形の発生率は、自然妊娠より高くない。先天性心疾患の原因は、遺伝子と生活習慣などの環境要因が複雑に絡み合って発症すると考えられている。特定の原因を特定することはほとんどできず、多くの場合原因は不明である。

解答１・２

解説

1．〇　正しい。内子宮口の開大がＡさんに認められる。なぜなら、経腟超音波検査の写真から読み取れるため。内子宮口が楔状（嘴状）に開大している所見がみられる。

2．〇　正しい。頸管長の短縮がＡさんに認められる。なぜなら、Aさんの子宮頸管長は23.4mmであるため。頸管長が妊娠28週未満で30mm未満は切迫早産と診断とされる場合が多い。

3．×　辺縁前置胎盤とは、胎盤の端が子宮口の端に達している状態の前置胎盤である。ちなみに、前置胎盤とは、胎盤が正常より低い位置（腟に近い側）に付着してしまい、そのために胎盤が子宮の出口（内子宮口）の一部もしくは全部を覆っている状態のことをいう。頻度として、全分娩の約1％弱を占めている。一般的に前置胎盤は無症状であるが、典型的な症状として①腹痛を伴わない突然の性器出血（警告出血）や大量性器出血があげられる。これらの症状は、お腹が大きくなり張りやすくなる妊娠28週以降に増加するといわれている。

4．×　胎胞の膨隆とは、妊娠中期に起こる「頚管無力症」という疾患の最終段階で、羊膜が子宮口から膣内に風船のように膨隆する現象である。胎胞とは、子宮頸管内に胞状に侵入した卵膜の部分である。やがて破水、流早産に至る。

5．×　臍帯下垂とは、破水していない状態で、赤ちゃんより先に臍帯が降りてきている状態で、内診をすると赤ちゃんの頭ではなく臍帯が触れる状態をいう。原因として、①赤ちゃんの姿勢に問題がある場合（さかごや横位など）や、児頭骨盤不均衡、低出生体重児分娩、羊水過多症、多胎妊娠などである。

解答３

解説

（※図引用：「医療用医薬品 : リトドリン塩酸塩」）

1．×　手指の振戦は、リトドリン塩酸塩の副作用である。

2．×　下腿の浮腫より優先されるものが他にある。下腿の浮腫は、一般的な妊娠の過程でみられやすい生理的所見であるため、薬剤の副作用と判断が難しい。

3．〇　正しい。腱反射の消失が今後最も注意すべき所見である。「本剤の投与により高マグネシウム血症が起こり、マグネシウム中毒（血圧低下、中枢神経抑制、心機能抑制、呼吸麻痺等）が惹起されることがあるため、投与中は、慎重な観察（膝蓋腱反射、呼吸数の変動の確認あるいは血中マグネシウム濃度の測定等）を行うこと」と記載されている（※引用：「医療用医薬品 : マグセント」より）。

4～5．×　耳下腺の腫脹/両側の視野狭窄は、リトドリン塩酸塩やマグネシウム硫酸塩とも関連が低い。

（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020 P136」公益社団法人 日本産科婦人科学会より）