第97回（H26） 助産師国家試験 解説【午前36～40】

解答２・４

解説

1．×　二卵性双胎の「約75%」ではなく100％が二絨毛膜性である。双胎妊娠には①一卵性双胎と②二卵性双胎とがある。②二卵性双胎は２個の受精卵から発生したもので、２個の胎盤があり、二絨毛膜二羊膜となる。一卵性双胎は１個の受精卵が分裂することにより発生し、分裂の時期により二絨毛膜二羊膜、一絨毛膜二羊膜、一絨毛膜一羊膜のいずれかになる。

2．〇　正しい。双胎は単胎に比べて妊娠糖尿病になりやすい。双胎妊娠では悪阻（つわり）、早産、妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、HELLP症候群、子宮内胎児発育遅延、胎児形態異常、子宮内胎児死亡、血栓症などの合併症が単胎妊娠に比べて起こりやすい。特に、早産は多胎妊娠では頻度が高く、双胎妊娠の児の予後に大きく関わる合併症である。ちなみに、妊娠高血圧症候群とは、妊娠時に高血圧（血圧140/90mmHg以上）を発症した場合をいう。妊娠前から高血圧を認める場合、もしくは妊娠20週までに高血圧を認める場合を高血圧合併妊娠という。妊娠20週以降に高血圧のみ発症する場合は妊娠高血圧症、高血圧と蛋白尿を認める場合は妊娠高血圧腎症と分類される。

3．×　二卵性双胎が生じる頻度は遺伝素因に「関係する」。特に母系の遺伝の影響を受ける。

4．〇　正しい。一絨毛膜性双胎は二絨毛膜性双胎に比べて周産期死亡率が高い。なぜなら、一絨毛膜双胎は双胎間輸血症候群のリスクが高く、分娩時にも合併症が生じやすいため。ちなみに、双胎間輸血症候群とは、この胎盤の吻合血管により双胎間に慢性の血流アンバランス（不均衡）が生じ引き起こされる病態である。一絨毛膜二羊膜双胎の約10％に起こるとされる。

5．×　逆である。「一絨毛膜性双胎」は、「二絨毛膜性双胎」に比べて双胎間輸血症候群を生じやすい。なぜなら、一絨毛膜双胎は双胎間輸血症候群のリスクが高く、分娩時にも合併症が生じやすいため。ちなみに、双胎間輸血症候群とは、この胎盤の吻合血管により双胎間に慢性の血流アンバランス（不均衡）が生じ引き起こされる病態である。一絨毛膜二羊膜双胎の約10％に起こるとされる。

解答１・３

解説

1．〇　正しい。早産児に多い。なぜなら、早産児は脳が未熟であり、血流や酸素の供給が不十分になることがあるため。したがって、脳室周囲の白質が損傷する。ちなみに、早産児とは37週未満（36週6日まで）、低出生体重児は2,500g未満である。ちなみに、1,500g未満であれば極低出生体重児、1,000g未満であれば超低出生体重児という。42週以上であれば過期産児という。

2．×　初発症状は、「けいれん」ではなく無症状が多い。症状が現れるのは数週間から数か月後で、運動発達遅滞や注意や記憶といった認知的側面の問題を引き起こす。

3．〇　正しい。病変は左右対称性にみられる。重症例では四肢麻痺になる。四肢麻痺とは、左右の上・下肢が麻痺で動かない状態を指す。頚椎・頚髄の病変・損傷が最も疑われる。

4．×　診断は、生後24時間「以内」ではなく以上かかることが多い。なぜなら、脳室周囲白質軟化症の疑いから診断まで、生後数週間から数か月後分かることが多いため。脳室周囲の白質が損傷や運動機能から疑われることが多い。脳の超音波やMRIなどで診断されることが多い。

5．×　原因は児の「高二酸化炭素血症」ではなく脳の血流不全や低酸素状態である。

解答２・３

解説

1．×　胎児の下降が「早い」とはいえない。なぜなら、側臥位の欠点は、娩出力の低下であるため。したがって、側臥位は、「第3度以上の会陰裂傷」は起きにくい。

2．〇　正しい。陰部の浮腫が少ない。/肩甲娩出がスムーズである。
これらは、分娩第2期に側臥位の姿勢をとる利点である。側臥位をとることで、骨盤底や会陰部にかかる圧力が分散され、陰部の浮腫が軽減される。また、側臥位は力を抜くことが容易であり、会陰の緊張が少ない。したがって、肩甲娩出に寄与する。

4．×　分娩介助者が会陰を保護しやすいは、背臥位である。むしろ、側臥位により片足は重力に逆らわなければならないため、会陰の保護は困難になることが多い。どの肢位と比較するかにもよるが、背臥位のほうが分娩介助者が会陰を保護しやすい。ちなみに、背臥位の【利点】①医療処置がしやすい、②足への圧迫が少ない（血栓症の危険性が低下）、③会陰保護が容易である。【欠点】①娩出力の低下、②大動脈への圧迫により子宮動脈血流量の減少があげられる。

5．×　骨盤を動かしながら娩出力を調節できるのは、四つ這い位である。四つんばいの主な特徴として、①産道裂傷をきたしにくい、②腰痛緩和、③介助者が産婦と顔を合わせられないことである。四つん這いの【利点】①陣痛の緩和、②骨盤・下半身の動かせる（腹圧の調整が可能）、③子宮による大動脈の圧迫がない、④児を股間から腹部に抱くことができるため、早期母子接触を行いやすい。⑤回旋異常が戻りやすい。【欠点】①小陰唇の裂傷が生じやすい。②産婦と介助者の顔が反対であるため、互いの顔がみえない。③胎児心音が聴取しにくい。④下肢のしびれが生じやすい。（※参考：「フリースタイル出産」看護roo!様HPより）

解答３・４

解説

（※図：日本版デンバー式発達スクリーニング検査）

1．×　幅跳びをするのは、３歳ごろ獲得できる能力である（日本版デンバー式発達スクリーニング検査参照）。

2．×　三輪車をこぐのは、３歳ごろ獲得できる能力である（日本版デンバー式発達スクリーニング検査参照）。

3．〇　正しい。押し車（カタカタ）で遊ぶことは、1歳6か月児が行う。1歳ころから上手に歩くことができる。

4．〇　正しい。積み木を2個積むことは、1歳6か月児が行う。6か月は、積み木をとったり、持ち替えたり、支えなしに座ることが獲得できる時期である。1歳は、両手の積み木を打ち合わせたり、親指と人差し指の指先で掴む、上手に歩くことができる時期である。

5．×　ままごとで役割を演じる（ごっこ遊び：2歳～5歳）ことは、３歳ごろに多く見られる。ごっこ遊びとは、ままごと・電車ごっこなど周囲の様々な生活や自然をまねることによって楽しむ遊びである。模倣遊びともいう。

解答４・５

解説

1．×　分娩費用は、公的医療保険が適用されず出産費用の実費が請求される。平均で50万円程度かかるが自治体によって補助金や助成金の支給対象となる。

2．×　臨時応急の手当は、保健師助産師看護師法の第4章第三十七条に規定されている。「・・・ただし、臨時応急の手当をし、又は助産師がへその緒を切り、浣腸を施しその他助産師の業務に当然に付随する行為をする場合は、この限りでない。（※一部引用：「保健師助産師看護師法」厚生労働省HPより）」ちなみに、母子保健法とは、母性並びに乳児及び幼児の健康の保持及び増進を図るため、母子保健に関する原理を明らかにするとともに、母性並びに乳児及び幼児に対する保健指導、健康診査、医療その他の措置を講じ、もって国民保健の向上に寄与することを目的として制定された法律である。

3．×　「従事者」の人的構成は、法律に規定されていない。ちなみに、医療法第14条では、助産所の管理者は同時に10人以上を入所させてはならないと定められている。ただし他に入院、入所させるべき適当な施設がない場合においては臨時応急のための入所は除外される（※参考：「医療法」e-GOV法令検索様HPより）。

4．〇　正しい。妊産褥婦の収容人数は、医療法（第16条）で9人以下と規定されている。医療法施行規則第16条に「法第二十三条第一項の規定による病院又は診療所の構造設備の基準は、次のとおりとする。ただし、第九号及び第十一号の規定は、患者を入院させるための施設を有しない診療所又は九人以下の患者を入院させるための施設を有する診療所（療養病床を有する診療所を除く。）には適用しない。」と記載されている。

5．〇　正しい。嘱託医師を定めることは、医療法（第19条）で規定されている。医療法施行規則15条2項に「分娩を取り扱う助産所の開設者は、分娩時等の異常に対応するため、法第十九条の規定に基づき、病院又は診療所において産科又は産婦人科を担当する医師を嘱託医師として定めておかなければならない」と記載されている。