第96回（H25） 助産師国家試験 解説【午後41～45】

解答３

解説

1．×　経過観察する優先度は低い。なぜなら、「微弱陣痛」が疑われ、現在何かしらの支援が必要であるため。微弱陣痛の治療として、母体疲労がある場合は、無理をして分娩を進行させるだけでなく、睡眠をとれるよう支援したり、痛みを緩和させるケアをする。温かいタオルを痛みが強い場所に置いたり、マッサージを行ったり、足浴をして緊張を解いたりする場合もある。

2．×　院内の階段昇降を促す優先度は低い。なぜなら、院内の階段昇降によりさらに疲労が蓄積され分娩遅延につながる可能性が高いため。微弱陣痛の原因の一つに疲労があげられる。疲労により子宮筋の収縮不全が起こり微弱陣痛となる。

3．〇　正しい。医師と子宮収縮薬の使用について相談する。母体疲労がある場合は、無理をして分娩を進行させるだけでなく、睡眠をとれるよう支援したり、痛みを緩和させるケアをする。温かいタオルを痛みが強い場所に置いたり、マッサージを行ったり、足浴をして緊張を解いたりする場合もある。また、不安や恐怖も微弱陣痛に関与しているため、不安軽減に努めることも大切なケアの一つになる。陣痛を有効な（正常な）陣痛にするために、陣痛促進剤（子宮収縮薬）の点滴を行うこともある。

4．×　帝王切開の準備をする優先度は低い。なぜなら、微弱陣痛の治療にも段階的に対応する必要があるため。分娩が停止してしまい、経腟分娩が可能な状態であれば、鉗子分娩や吸引分娩を行う場合がある。経腟分娩が不可能と判断される場合や母体と胎児に危険があると判断される場合には、緊急で帝王切開術を行う場合がある。

解答３

解説

1．×　入院は必要ない。なぜなら、入院を判断するのは主に医師であり、特段、入院に必要な情報は認められないため。つまり、緊急性が低い。

2．×　自宅安静より優先されるものが他にある。なぜなら、特段、安静にすべき情報が認められないため。つまり、通常の活動や生活を続けて問題ない。

3．〇　正しい。1週後に再診することがもっとも適切である。なぜなら、本症例は、月経周期が不規則であるため。したがって、排卵が遅れたことも考慮し、１週間様子を見て再診することで、正常範囲か判断する。正常な経過であれば、胎囊〈GS〉は確認されたあと、胎芽は１週間後に確認できる。

4．×　4週後に妊婦健康診査より優先されるものが他にある。なぜなら、稽留流産にも配慮しなければならないため。稽留流産（けいりゅうりゅうざん）とは、胎児が死亡しているにもかかわらず、出血や腹痛などの症状がなく、子宮内に残っている状態を指す。自覚症状がないため、医療機関の診察で初めて確認されることが多く、本人も気がつかない場合がある。稽留流産の診断は、超音波検査によって行われます。妊娠8週相当の大きさの胎児が確認できているにもかかわらず、胎児心拍が確認できない場合や、一度は確認できた胎児心拍がその後の検査でみられなくなった場合である。

解答１

解説

1．〇　正しい。｢散歩をしましょう｣と保健指導する。本症例は、肥満かつ妊娠12週：早朝の悪心と軽度の倦怠感がある。これは、つわり症状と考えられる。散歩は、運動強度が適切で、つわりの改善にもつながる。ちなみに、つわりとは、妊娠によるホルモンバランスの変化によって生じる、悪心（吐き気）、嘔吐、食べ物の好みの変化などの総称である。妊娠12週～14週ころに軽減するが、個人差が大きいため、一概にこの時期とはいいきれない。つわりは妊娠8週目～10週目ごろに症状のピークを迎える場合が多いとされている。

2．×　｢日食にしましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、本症例は、早朝の悪心がみられるため。悪心や嘔吐（つわり）を軽減するためには、一度に多くの食事を摂るよりも、食べられるときに食べられるだけの少量の食事を数回に分けて摂取する（少量頻回食）が望ましい。

3．×　｢果物は好きなだけ食べましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、本症例のBMIは27（肥満Ⅰ度）であるため。好きなだけ食べることで、栄養価が偏る可能性が考えられる。ちなみに、果物はビタミンや食物繊維が豊富である一方、糖分も多く含まれているため注意が必要である。

4．×　｢マタニティスイミングを始めましょう｣と伝えるより優先されるものが他にある。なぜなら、本症例は、早朝の悪心と軽度の倦怠感があるため。スイミングは強度が高すぎると考えられる。また、一般的に、マタニティスイミングは妊娠中の運動として有益で、妊娠12週以降に推奨されているが、医学的には胎盤が安定する16週以降が好ましい。

解答３

解説

1．×　本態性高血圧は考えにくい。なぜなら、本症例の来院時：血圧134/80mmHgで、もともと高血圧とは言えないため。ちなみに、高血圧症とは、①本態性高血圧（原因が生活習慣や環境、遺伝などはっきり特定できないもの：高血圧症全体の9割）と、②二次性高血圧（ホルモン分泌異常や臓器の奇形などで生じ原因が特定できるもの：腎血管性高血圧を含む）に分けられる。一般的に、高血圧とは、収縮期140mmHg、拡張期90mmHg以上をいう。

2．×　妊娠高血圧は考えにくい。なぜなら、本症例の妊娠22週時：血圧160/95mmHgであるため。ちなみに、妊娠高血圧とは、妊娠20週以降に高血圧が出現し、分娩後12週までに正常化する場合である。ただし、妊娠高血圧腎症に当てはまらないものをいう。

3．〇　正しい。妊娠高血圧腎症である。なぜなら、本症例は妊娠22週時に血圧160/95mmHg、尿蛋白＋であるため。ちなみに、妊娠高血圧腎症とは、妊娠20週以降に高血圧・蛋白尿が出現した場合をいう。妊娠前から高血圧と蛋白尿が存在し、妊娠20週以降にいずれかが増悪し、臓器損傷などをきたした場合でも診断される（※詳しくは下図参照）。

4．×　加重型妊娠高血圧腎症は考えにくい。なぜなら、本症例の妊娠22週時：血圧160/95mmHgであるため（週20週までに認められていない）。ちなみに、加重型妊娠高血圧腎症の定義の一つとして、高血圧が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、妊娠20週以降に蛋白尿、もしくは基礎疾患のない肝腎機能障害、脳卒中、神経障害、血液凝固障害のいすれかを伴う場合をいう。

（※図引用：「妊娠高血圧腎症の診断」著：神田昌子より）

解答１

解説

1．〇　正しい。一過性の尿道括約筋の攣縮をきたしている。なぜなら、本症例の場合、3600gの児（比較的大きめ）、第2期3時間（遷延）、尿意はあるが排尿困難であるため。分娩後、特に初産婦や長時間の分娩を経験した場合、尿道括約筋の一時的な攣縮（スパズム）が起こりやすくなる。これは、分娩時の圧迫や神経への刺激によって引き起こされるためである。尿意を感じているが排尿できず、膀胱が充満していることから、一過性の尿道括約筋の攣縮が起きていると考えられる。

2．×　膀胱の筋緊張が「上昇」ではなく低下している。なぜなら、本症例は膀胱が充満しているため。一方、筋緊張が上昇している場合は、膀胱が過活動となり、頻尿や尿意切迫感が出現する。

3．×　膀胱の炎症が起きているとはいえない。なぜなら、膀胱炎の症状（排尿時痛、頻尿、尿混濁など）とはいえないため。

4．×　脱水を起こしているとはいえない。なぜなら、脱水の症状（膀胱は空の状態で、口渇、皮膚の乾燥、血圧低下など）とはいえないため。