第96回（H25） 助産師国家試験 解説【午前41～45】

解答２

解説

1．×　甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉は、下垂体前葉から分泌される。作用は、甲状腺に働きかけ甲状腺ホルモンの分泌を促進させる。ちなみに、甲状腺ホルモンは、カラダ全体の新陳代謝を促進する働きがある。

2．〇　正しい。卵胞刺激ホルモン〈FSH〉は、上昇している可能性が高い。なぜなら、閉経に伴い、卵巣からのエストロゲン分泌が減少すると、視床下部‐下垂体系がこれを感知し、卵胞刺激ホルモンの分泌が増加するため（ネガティブフィードバック）。卵胞刺激ホルモンとは、卵胞期に増加する。卵胞刺激ホルモンは、脳下垂体前葉から分泌される。卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンを性腺刺激ホルモンと呼ぶ。卵胞刺激ホルモンは、卵巣の卵胞の成熟を促進し、エストロゲンの分泌を刺激する。更年期によるエストロゲンの分泌低下に働きかけるため上昇する。（ネガティブフィードバック）

3．×　エストラジオールとは、エストロゲンの一種で、母体の肝臓と胎盤、胎児の副腎を経て生成されるため、その血中濃度は胎児の生命状態の指標として用いられる。エストロゲンの中で最も強い卵胞ホルモン作用を持つ物質で、女性の二次性徴に働き、卵巣機能調節、卵胞発育、子宮内膜増殖などの作用を示す。

4．×　プロゲステロンとは、黄体ホルモンともいい、基礎体温を上げ、受精卵が着床しやすい状態にする作用を持つ。性周期が規則的で健常な成人女性において、着床が起こる時期に血中濃度が最も高くなるホルモンである。着床が起こる時期とは、月経の黄体期である。黄体期は、排卵した後の卵胞（黄体）から黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌されるようになる時期である。

解答２

解説

1．×　エストロゲン単独周期的投与法より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の場合、子宮全摘術を実施しているため。エストロゲンの投与方法には、①周期投与法と②持続的投与法がある。①周期投与法とは、21～24日間程度薬を使用した後に何日か休薬し、その期間に消退出血を来させる方法である。閉経前や閉経後１年以内に治療を始める時は周期投与法で開始する（※参考：「更年期障害のホルモン補充療法」ミラザ新宿つるかめクリニック様HPより）。

2．〇　正しい。エストロゲン単独持続的投与法は、本症例に対し適応となる。持続的投与法とは、薬を連続的に飲み続ける方法で子宮摘出術を受けた女性に対して行われる。子宮を摘出しているため子宮体がんのリスクがなく、黄体ホルモンを使用する必要がないことから、エストロゲンのみの単独投与が行われる。

3．×　エストロゲン・プロゲスチン（黄体ホルモン製剤）併用周期的投与法/エストロゲン・プロゲスチン（黄体ホルモン製剤）併用持続的投与法より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の場合、プロゲスチン（黄体ホルモン製剤）の投与は不要であるため。単純子宮全摘術は、通常、子宮のみを摘出し、卵巣（黄体）や卵管は摘出しない。したがって、黄体（卵巣の一部）は通常残される。

解答３

解説

1．×　乳癌は、ホルモン補充療法を受けることのリスク要因とされることもある（文献や報告によって異なる）。特に長期間（５年以上）で起こる可能性が示唆されている。ちなみに、エストロゲンとは、主に卵巣から分泌される女性らしさをつくるホルモンで、成長とともに分泌量が増え、生殖器官を発育・維持させる働きをもっている。女性らしい丸みのある体形をつくったり、肌を美しくしたりする作用もあるホルモンである。分泌量は、毎月の変動を繰り返しながら20代でピークを迎え、45～55歳の更年期になると急激に減る。

2.4．×　脳卒中/静脈血栓塞栓症は、ホルモン補充療法を受けることのリスク要因とされることもある（文献や報告によって異なる）。特に、脳梗塞が起こる可能性が示唆されている。したがって、「慎重投与症例」に、血栓症のリスクを有する場合が含まれている。ちなみに、静脈血栓塞栓症とは、手足の静脈に血栓ができて血管が詰まる深部静脈血栓症（DVT）と、その血栓が血流に乗って運ばれ肺の動脈に詰まる肺血栓塞栓症を合わせた総称である。深部静脈血栓症とは、長時間の安静や手術などの血流低下により下肢の静脈に血栓が詰まってしまう病気である。下肢の疼痛、圧痛、熱感などの症状がみられる。ほかのリスク因子として、脱水や肥満、化学療法などがあげられる。

3．〇　正しい。骨粗鬆症は、本症例がホルモン補充療法を受けることで予防できる。なぜなら、エストロゲンには、骨芽細胞を活性化し，破骨細胞の働きを抑える作用があるため。また、腎臓での活性型ビタミンDの生産にも関与する。したがって、エストロゲンの分泌が低下すると骨粗鬆症へと進みやすい。

解答４

解説

（画像引用：「多胎妊娠とは」和歌山県立医科大学様HPより）

1．×　1絨毛膜1羊膜性双胎とは、1つの絨毛膜と1つの羊膜嚢を共有している状態である。

2．×　1絨毛膜2羊膜性双胎とは、1つの絨毛膜と2つの羊膜嚢を共有している状態である。

3．×　2絨毛膜1羊膜性双胎は、文字の意味していることは「2つの絨毛膜と1つの羊膜嚢を共有している状態」といえるが、存在していない。

4．〇　正しい。2絨毛膜2羊膜性双胎とは、2つの絨毛膜と2つの羊膜嚢を共有している状態である。つまり、胎児それぞれが独立した絨毛膜と羊膜を持つ。

解答４

解説

1．×　子宮破裂とは、子宮が自然に裂けて開くことであり、強い腹痛が続き、胎児の心拍数が異常に下がる。帝王切開の既往がある女性で治癒した瘢痕線に沿って起こることが多い。他に多胎妊娠や羊水過多なども原因となることがある。

2．×　絨毛膜羊膜炎とは、腟からの上行性感染により細菌が絨毛膜羊膜に至り、そこに止まっている状態を指す。この細菌が、破水などにより子宮腔内へ波及した状態が子宮内感染症である。したがって、子宮内感染症では、胎児感染も引き起こされている可能性がある。症状としては、発熱、子宮圧痛、悪臭のある羊水、膿性の頸管分泌物、母体または胎児の頻脈などがある。診断には母体の発熱、頻脈や白血球 15000/μL以上などがあげられる。

3．×　児頭骨盤不均合とは、胎児の頭が母体の骨盤に比べて大きかったり、母体の骨盤の形に問題があったりして、胎児がスムーズに骨盤を通過できず分娩の進行が停止する場合を指す。全分娩の約4～6%にみられる。

4．〇　正しい。妊娠高血圧症候群は、本症例（双胎妊娠）に起きやすいため説明が必要である。ちなみに、妊娠高血圧症候群とは、妊娠時に高血圧（血圧140/90mmHg以上）を発症した場合をいう。妊娠前から高血圧を認める場合、もしくは妊娠20週までに高血圧を認める場合を高血圧合併妊娠という。妊娠20週以降に高血圧のみ発症する場合は妊娠高血圧症、高血圧と蛋白尿を認める場合は妊娠高血圧腎症と分類される。肥満女性は妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、帝王切開分娩、巨大児などのリスクが高い。

5．×　母児間輸血症候群とは、分娩前または分娩中に胎児血が母体循環に流入することで発症する様々な病態の総称である。原因不明なことも多いが、誘因として、前置胎盤や外傷、帝王切開、羊水・臍帯穿刺、外回転術などの産科的手術などがあげられる。母児間輸血による胎児貧血は、神経学的後遺症、死産、新生児死亡などの重大な結果をもた らす。 母児間輸血は､ 母体外傷後に､ あるいは前置胎盤や前置血管に併発して、あるいは羊水穿 刺後や外回転術後に起こりうる。