第113回（R6） 看護師国家試験 解説【午後116～120】

解答１

解説

 1．〇　正しい。非常用電源の選び方をAさんの父親に説明する内容で優先度が高い。なぜなら、真っ先に生命に直結する事柄であるため。災害時は、停電する可能性がある。その際に、外部バッテリーや発電機などの予備電源を用意することが重要である。ちなみに、在宅で療養している人工呼吸器使用患者が長期停電時にも人工呼吸器を稼働できるように、国は患者に貸し出せる簡易自家発電装置などの整備費の一部を支援している。
 2．×　福祉避難所への移動手段より優先度が高いものが他にある。なぜなら、すぐに生命にかかわることとはいえないため。ちなみに、福祉避難所とは、避難所生活において、何らかの特別な配慮を必要とする要配慮者（具体的には、高齢者、障害者、妊産婦、乳幼児、病弱者など）のための施設である。老人福祉施設や養護学校などを利用するが、不足する場合は公的な宿泊施設などに福祉避難所として機能するための物資・器材、人材を整備し活用する。
 3．×　足踏み式吸引器の使用方法より優先度が高いものが他にある。なぜなら、すぐに生命にかかわることとはいえないため。足踏み式吸引器とは、電源不要で小型軽量なため、緊急時や屋外用として携帯できる吸引器である。痰の吸引に用いられる。
 4．×　ハザードマップの確認方法より優先度が高いものが他にある。なぜなら、すぐに生命にかかわることとはいえないため。ハザードマップとは、自然災害による被害を予測し、その被害範囲を地図化したものである。

解答４

解説

 1．×　Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める優先度は低い。なぜなら、今回は、家族（弟）がインフルエンザと診断されているため。特別支援学校を休んだからといって、インフルエンザの予防になりえない。また、特別支援学校の出席は、看護師ではなく担当の先生に聞くとよい。ちなみに、特別支援学校とは、障害者等が「幼稚園、小学校、中学校、高等学校に準じた教育を受けること」と「学習上または生活上の困難を克服し自立が図られること」を目的とした日本の学校である。
 2．×　Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する必要はない。なぜなら、母親もAさんも入院希望は聞かれていないため。また、一般的な入院の主な目的は、病気やけがの治療や検査などを行うためである。感染予防の目的で入院は行えない。
 3．×　Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する必要はない。なぜなら、予防接種を受けていてもインフルエンザに罹患するため。インフルエンザワクチンは、感染後に発症する可能性を低減させる効果と、発症した場合の重症化防止に有効と報告されている（※引用：「令和5年度インフルエンザQ&A」厚生労働省様HPより）
 4．〇　正しい。ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。なぜなら、分担することで、両親が媒介とならずインフルエンザの予防へとつながるため。インフルエンザは、飛沫感染・接触感染である。

解答４

解説

 1．×　「入浴直後に照射部位の観察をしましょう」と説明する必要はない。なぜなら、照射部位の観察は、入浴前に行うため。これは、刺激を少なくするため。副作用である皮膚炎の重症化を防ぐために、「保清」、「保湿」、「保護」のスキンケアが大切である。
 2．×　「照射後は照射部位に冷湿布を貼りましょう」と説明する必要はない。なぜなら、照射部位には冷湿布や絆創膏などを貼ると、その刺激が皮膚トラブルへとつながるため。かゆみがあっても掻かないように指導する。
 3．×　「照射部位の皮膚は乾燥させておきましょう」と説明する必要はない。なぜなら、乾燥させると皮膚トラブルへとつながるため。副作用である皮膚炎の重症化を防ぐために、「保清」、「保湿」、「保護」のスキンケアが大切である。
 4．〇　正しい。「照射部位は強くこすらないようにしましょう」と説明する。かゆみが強い場合は、かゆみ止めなどの塗り薬を処方してもらうよう指導する。

解答２

解説

 1．×　「次回から照射中は傍に付き添います」と伝える必要はない。なぜなら、治療にあたって、付き添う看護師が被ばくしてしまうため。また、Aさん「ベッドは硬いし、最後まで同じ姿勢でいること」に対しての対応ができていない。
 2．〇　正しい。「治療体位をとるための固定具を工夫してみます」と説明する。なぜなら、治療体位は治療中とらなくてはいけないが、固定具の工夫は行えるため。固定具にタオルを巻いたり、膝の下にクッションを置いたりと治療体位を負担なく保てるよう支援する。
 3．×　「照射時間を短くできるよう主治医に相談してみます」と伝えることはできない。なぜなら、照射時間は効果が出るよう計画性をもって決まっているため。照射時間が短いと効果が期待できなくなる。また、機械による大きな音の恐怖はどうしても軽減できないものである。ちなみに、初回の照射は、放射線を当てる部位を決めたり、皮膚にマークをつけたり（マーキング）、固定具を作ったりと20～30分程度多くかかる。2回目以降は、部位にもよるが5～10分程度である。
 4．×　「照射中に体位変換ができるよう放射線技師に相談します」と伝えることはできない。なぜなら、体位変換は照射中行えないため。同一肢位で当てなければならない。

解答２

解説

 1．×　妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を「励ます」ことの優先度は低い。なぜなら、励ますことが必ずしもAさんの死を受け入れられるとは限らないため。むしろ、昨夜も眠らずにAさんに付き添っている様子から、これ以上の励ましは心理的な負担となる可能性が高い。
 2．〇　正しい。妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくることは、プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容である。なぜなら、気持ちを語る時間は、自分自身を見つめ精神状態を整理することにつながるため。妻は『夫の最期を受け入れられない気がして不安です』と打ち明けてくれている。気持ちを受け入れ、共感的な態度を示すことで、妻の精神的安定を支援できる。
 3．×　「Aさんの予後」について再度主治医から妻へ説明するよう調整することの優先度は低い。なぜなら、妻は、Aさんの予後に関しての説明が分からなかったわけではないため。妻は、『夫の最期を受け入れられない気がして不安です』と打ち明けている。
 4．×　妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えることの優先度は低い。なぜなら、夜も付き添うことは身体的にも心理的にも負担となるため。現状、妻の顔色は悪くふらついている。無理をしなくてよいことを伝えることなどが望ましい。