第113回（R6） 看護師国家試験 解説【午後101～105】

解答２

解説

 1．×　眼のかゆみが起こるとは考えにくい。なぜなら、糸球体腎炎の症状に該当しないため。眼のかゆみで、最も考えられるものとして、アレルギー性結膜炎があげられる。異物が入ることによって、体は過剰に反応を起こすことがある。
 2．〇　正しい。意識障害が起こりうる症状である。溶連菌症の初期において頭痛、嘔吐、意識障害、けいれんなどを起こす。その後、重篤になると、急激に高血圧が出現して脳症状がでる。これを高血圧性脳症といい、早期に発見して治療が必要である。
 3．×　耳漏が起こるとは考えにくい。なぜなら、耳漏は、急性中耳炎に起こる症状であるため。急性中耳炎とは、細菌やウイルスなどの病原体が鼻やのどから中耳へと耳管を通って侵入し、そこでも感染することで生じる病気である。症状は、中耳に膿が溜って腫れることで、ズキズキとした激しい耳の痛み、発熱、耳だれ（耳漏）、耳がつまった感じなどである。
 4．×　鼻閉が起こるとは考えにくい。鼻閉は、鼻粘膜における血管の血流量の増加や透過性の亢進によって引き起こされる。両側性鼻閉の場合は、アレルギー性鼻炎が考えられる。アレルギー性鼻炎とは、アレルゲンが鼻粘膜から侵入し免疫反応が起こることによって、鼻水・鼻づまり・くしゃみなどの症状が引き起こされる病気である。通年性アレルギー性鼻炎（一年を通して症状が出るタイプ）と、季節性アレルギー性鼻炎（特定の季節に症状が出るタイプ、いわゆる花粉症）とがあり、両者を合併しているタイプもみられる。

解答３

解説

 1．×　「すぐに退院できるから頑張ろう」と伝えるのは控えたほうが良い。なぜなら、「すぐに」というあいまいな表現は、受け手によって勘違いを生みやすいため。また、Aちゃんは床上安静を指示されている段階で、今後、症状の悪化も考えられる。退院の目途は未だたっていないため、安易に退院の約束をすべきではない。
 2．×　「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」と伝える優先度は低い。なぜなら、Aちゃんのイライラの原因は、テレビや動画を見ることができないからではないため。むしろ、動画を見ることで、他の児と仲良く話せない。したがって、さらに孤立感や孤独感を抱きやすい。
 3．〇　正しい。「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」と伝える。なぜなら、この方法だと床上安静を保ちつつ、他の児との交流がはかられるため。Aちゃんのイライラの原因は、主に、仲が良かった同じ病室の児が退院したためとかんがえられる。
 4．×　「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」と伝える優先度は低い。なぜなら、母親にも母親の事情があるため。母親は、毎日昼食後から夕食まで面会をしている。一般的な家族であれば、夕食の準備をしなければならない。したがって、さらなる負担を看護師の判断で背負わせる発言は控えたほうが良い。

解答３

解説

 1．×　「検査があることは当日に説明しましょう」と伝える優先度は低い。なぜなら、A君は繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになった経験があるため。したがって、検査は「当日」ではなく、前々から繰り返し説明することが望ましい。
 2．×　「予防接種ができるのであれば心配ありません」と伝える優先度は低い。なぜなら、予防接種と成長ホルモン分泌刺激試験は異なるため。特に、成長ホルモン分泌刺激試験は採血も伴い、自分の血を見ることにもなるため、パニックを起こしやすいといえる。
 3．〇　正しい。「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」と伝える。なぜなら、絵カードを渡すことにより、A君に理解しやすく、母親は繰り返し説明できるため。ちなみに、自閉スペクトラム症の患者は、他者とコミュニケーションをとったり関係をもったりすることが苦手である特徴を持つ。
 4．×　「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」と伝える優先度は低い。なぜなら、予防接種は繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになった経験があるため。あえて、また看護師3人で抑え込んで行うより、A君がパニックを起こさないための対応を考えよう。

解答２

解説

 1．×　保育所でのA君の様子の優先度は低い。なぜなら、自宅での注射に向けて母親に確認する事項と関連性が低いため。保育所とは、保育を必要とする乳幼児を預かり、保育する施設である。
 2．〇　正しい。A君と家族の日課が自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高い。なぜなら、自閉症スペクトラム障害は、強迫的な行動や儀式的な行動がみられるため。A君と家族の日課を確認し、注射をうまく組み込めるよう支援する必要がある。
 3．×　家族の経済状況の優先度は低い。なぜなら、自宅での注射に向けて母親に確認する事項と関連性が低いため。
 4．×　祖父母の居住地の優先度は低い。なぜなら、祖父母の支援をもらう必要が考えにくいため。設問文には、「外来で母親は注射の手技を習得し、A君も注射に慣れている」と記載されている。

解答４

解説

 1．×　「お母さんが学校で待機する必要があります」と伝える必要はない。なぜなら、母親が学校で待機する理由がないため。設問文にも「自宅でのA君への成長ホルモン製剤の注射は順調に実施できている」と記載されている。
 2．×　「就学する学級は受入れ先の校長が決定します」と伝える必要はない。なぜなら、虚偽のことを伝えているため。就学する学級は受入れ先の「校長」ではなく、就学する者や家族の希望と教育委員会によって決定されるため。ちなみに、教育委員会とは、教育に関する事務を管理執行するための地方自治体に置かれる行政委員会である。教育委員会の主な職務は、①学校その他の教育財産の管理に関すること。②教育委員会及び学校その他の教育機関の職員の任免その他の人事に関すること。③学齢児童生徒の就学並びに児童生徒及び幼児の入学、転学及び退学に関すること。④学校の組織編制、教育課程、学習指導、生徒指導及び職業指導に関することなどがあげられる。
 3．×　「通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません」と伝える必要はない。なぜなら、虚偽のことを伝えているため。通常の学級に籍を置いた場合でも通級指導は受けられる。ちなみに、通級指導とは、小学校、中学校、高等学校などで、通常の学級での学習や生活におおむね参加でき、一部特別な指導を必要とする児童生徒に対して、各教科等の授業は通常の学級で行いつつ、障害に応じた特別の指導を「通級指導教室」といった特別の場で行う特別支援教育の形態の一つである。
 4．〇　正しい。「A君の特性に合わせた配慮を学校に求めることができます」と説明する。障害者基本法において、国や地方公共団体が障害者が障害者でない児童や生徒と教育を受けられるよう配慮し、教育の内容や方法の改善・充実を図るよう定められている。