第113回（R6） 看護師国家試験 解説【午前96～100】

解答３

解説

 1．×　電気毛布の使用を控える。なぜなら、在宅酸素療法による酸素が、燃焼する恐れがあるため。他にも、カイロやヘアドライヤーなどの発熱する物品を近づけたり、静電気を生じやすいものの使用を避けるよう指導する。
 2．×　入浴時に酸素チューブを外す必要はない。なぜなら、入浴は呼吸が止まりやすいため。酸素飽和度が下がりやすく、医師によっては入浴時は酸素流量を上げるよう指示することもある。他にも注意することとして、①胸郭の動きを制限させないためみぞおちの上まで湯に浸からない、②湯温は40℃前後に設定する、③15分以上は浸からない、④浴室や脱衣所を前もって温めておく、⑤着替えのための椅子を用意しておくなど生活指導を実施する。
 3．〇　正しい。「ガス調理器を電磁調理器に変更してください」と退院指導する。なぜなら、在宅酸素療法を実施している間は、火気厳禁となるため。
 4．×　「呼吸が苦しいときは楽になるまで酸素流量を上げてください」との指導より、ほかに優先度が高いものがある。なぜなら、酸素流量の設定は医師による指示が必要であるため。看護師が評価し、酸素流量を上げる必要がある場合は、担当医師に「どの動作で息苦しそうにしているのか？」を報告し医師の判断を伺う。

解答２

解説

 1．×　脱抑制は、前頭側頭型認知症にみられやすい認知機能障害である。脱抑制とは、状況に対する反応としての衝動や感情を抑えることが不能になった状態のことである。
 2．〇　正しい。近時記憶障害がAさんに出現している認知機能障害である。なぜなら、本症例は、「病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れる」という様子が見られるため。ちなみに、近時記憶とは、即時記憶より保持時間の長い記憶で、長期記憶に分類される。時間間隔について定義はないが、3分～数日が目安とされている。ちなみに、週～年単位となると遠隔記憶となる。
 3．×　実行機能障害は、前頭側頭型認知症にみられやすい認知機能障害である。実行機能障害（遂行機能障害）とは、中核症状のひとつである。論理的・計画的な行動ができなくなることである。例えば、料理を作る、洗濯をするなどの段取りのことをいい、前頭葉の障害で出現する。
 4．×　物盗られ妄想は、アルツハイマー型認知症にみられやすい認知機能障害であるが、本症例に出現しているとは設問文から判断できない。物盗られ妄想は、記銘力障害による置き忘れしまい忘れが多くなり、①身近な親しい人に盗られたと即断してしまう、②興奮したり騒いだりして、警察に連絡する場合も多い。盗まれるものは、お金・財布・通帳などの財産に関係するものが多い。アルツハイマー型認知症で認められる。言葉での説得は難しいため、一緒に探したり、自分で納得するように仕向けたりする方がよい。

解答４

解説

 1．×　生活保護制度とは、『日本国憲法』25条の理念に基づき、生活困窮者を対象に、国の責任において、健康で文化的な最低限度の生活を保障し、その自立を助長することを目的としている制度である。本症例は、貯金をしているため、生活困窮者とは言えない。
 2．×　地域生活支援事業とは、『障害者総合支援法』に定められるサービスである。相談支援、移動支援、コミユニケーション支援、地域活動支援センターや福祉ホームの運営、日常生活用具の給付・貸与などが行われる。障害者及び障害児が基本的人権を享受する個人としての尊厳にふさわしい日常生活又は社会生活を営むことができるよう、市町村等が実施主体となり、地域の特性や利用者の状況に応じ、柔軟な形態により計画的に実施する事業である（※参考：「地域生活支援事業」厚生労働省HPより）。本症例は、アルツハイマー型認知症であるため、障害者として対象と言い難い。
 3．×　後期高齢者医療制度とは、2008年施行の「高齢者の医療の確保に関する法律」を根拠法とする日本の医療保険制度である。公的医療保険制度とは、病気やケガをした時に医療費の一部を公的な機関が負担する制度のことをいう。日本は「国民皆保険制度」を採用しており、日本国民すべてに加入が義務づけられている。本症例は、「今後の生活とサービス」に関して不安が聞かれている。後期高齢者医療制度は既に使用している制度である。
 4．〇　正しい。日常生活自立支援事業をAさんが利用できるサービスである。日常生活自立支援事業とは、認知症高齢者、知的障害者、精神障害者等のうち判断能力が不十分な方が地域において自立した生活が送れるよう、利用者との契約に基づき、福祉サービスの利用援助等を行うものである。『社会福祉法』の福祉サービス利用援助事業の一環として都道府県社会福祉協議会などが行うものである。

解答３

解説

 1．×　「お薬手帳を毎朝見るようにしましょう」と伝える優先度は低い。なぜなら、本症例は軽度のアルツハイマー型認知症で、近時記憶障害がみられるため。新しいことをさらに行ってもらうことは難しい。
 2．×　「薬のことは主治医に相談してください」と伝える優先度は低い。なぜなら、本症例は「大切な薬で、忘れずに飲みたい」と言っているため。医師に相談を促すときは、薬効や内服頻度に関する事が多い。
 3．〇　正しい。「薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか」と対応する。なぜなら、書道教室や体操教室への参加に際し、カレンダーを見る習慣はついているため。カレンダーに丸をつけることで、内服の飲み忘れを予防できる。
 4．×　「この病気の方は、薬を飲み忘れることがあります」と伝える優先度は低い。なぜなら、その飲み忘れを防ぐ手段を聞いているため。病気の理解は求めていない。

解答３

解説

 1．×　運動を勧める。なぜなら、運動をすることで下肢筋力がつき、立ち上がりのふらつき防止、スムーズになるため。また、体重減少につながり、関節への負担軽減となる。
 2．×　減塩食をとる優先度は低い。なぜなら、減塩食はネフローゼ症候群（腎機能の低下）や高血圧症に対して行う生活指導であるため。ちなみに、減塩には、①漬物や汁物の摂取量を減らす、②外食や加工食品の摂取を控える、③だしを効かせる、④香味野菜を使用するなどがあげられる。
 3．〇　正しい。体重を減らす。なぜなら、関節に負担がかかりにくくなるため。変形や体重による荷重時痛が軽減できる。
 4．×　家事は夫に任せる優先度は低い。なぜなら、Aさんは過去に転倒したことがなく、ADLも自立しているため。また、ただでさえ、本症例は自宅で座って過ごす時間が長いため、さらなる活動量の低下をきたしてしまう。