第112回（R5） 看護師国家試験 解説【午後46～50】

解答１

解説

（※図引用：「illustAC様」）

1．〇　正しい。顔を横に向ける。本症例から、死前喘鳴が聞かれる。死前喘鳴とは、呼吸気時に咽頭や喉頭の分泌物が振動して発生する「ゼィゼィ・ゴロゴロ」という呼吸音のことである。死前喘鳴は終末期がん患者の40～70%程度に出現し、家族や介護者の80%以上が死前喘鳴に対して苦痛を感じていたという報告もあり、家族のケアも重要となる。原因として、咽頭の後方部分での唾液の貯留で生じているため、対処法として、頭部を高くしたり、顔を横に向け、貯留物の移動を促す（体位ドレナージ）。
2．×　気管支拡張薬を用いる必要はない。気管支拡張薬は、気道の狭窄を改善するために使用される薬であるため。主な副作用として、手の震え、動悸、脈が速くなる、筋肉がつるなどの症状である。
3．×　口腔内をガーゼで拭く必要はない。本症例に死前喘鳴が見られている。死前喘鳴の原因は、咽頭の後方部分での唾液の貯留で生じている。口腔内をガーゼで拭いても効果はない。
4．×　雑音が消失するまで吸引する必要はない。なぜなら、過度な吸引は、患者に不快感や痛みを与えるため。本症例は、臨死期（臨終が差し迫った時期）であるため、患者の負担を最小限にしたり、家族の意向や希望を聞きながら医療を提供していかなければならない。

解答４

解説

1．×　糖尿病の患者への投与は、禁忌とはいえない。副腎皮質ステロイド薬の吸入は、血糖値の上昇の影響が少ないため糖尿病患者にも投与できる。ただし、内服によるステロイドの場合、副作用として、糖尿病があげられているため注意が必要である。
2．×　副作用（有害事象）に、不整脈はあげられていない。吸入ステロイド薬の副作用として、口の中に残ると粘膜の免疫を抑制するため、カンジダというカビの一種が増えることがある。それを防ぐため、吸入後には必ずうがいを推奨する。
3．×　重積発作の際に使用するのは、「吸入」ではなく「投与（注射）」である。重積発作とは、喘息発作が 24時間以上持続するものと定義され、急性呼吸不全につながり人工呼吸管理が必要となる場合が多い。重積発作の際には、急速に気道を開くために短時間作用型のβ2刺激薬や全身投与の副腎皮質ステロイド薬を用いる。
4．〇　正しい。吸入後は含嗽を促す。なぜなら、副腎皮質ステロイド薬の抗炎症作用（副作用：易感染性など）により、不快感、刺激感、嗄声（しわがれ声）、口腔カンジダ症などの副作用を起こす恐れがあるため。ちなみに、カンジダ症とは、カンジダ属の真菌による感染症である。接触感染の感染経路をとり、個室隔離の必要はない。症状として、発疹、鱗屑、かゆみ、腫れなどがみられる。湿潤部位の皮膚で発生しやすい傾向がある。境界のあまりはっきりしない、ジクジクした紅斑で、その中や周囲に小さい水ぶくれや膿が多数見られる。

解答１

解説

1．〇　正しい。アミラーゼ〈AMY〉は、Aさんに生じた合併症を判断できる。なぜなら、本症例は、ERCP検査後の心窩部痛や治療からも急性膵炎が疑われるため。アミラーゼとは、でんぷんを分解して糖にする酵素である。体内では主に、膵臓、耳下腺（唾液腺）から分泌される。膵細胞が破壊されると、アミラーゼが高値となる。したがって、高値の場合、急性膵炎、慢性膵炎、膵がん、膵嚢胞等の膵疾患のほか、イレウス（腸閉塞）、卵巣腫瘍、肝炎、腎不全等が疑われる。
2．×　アルブミンとは、肝臓で作られるたんぱく質で、肝臓や栄養状態の指標となる。血清総蛋白の60％程度を占め肝臓で生成される。アルブミンが低値の場合は、低栄養状態、がん、 肝硬変など、一方で高値の場合は、脱水により血管内の水分が減少し、濃縮効果によることが考えられる。
3．×　カリウムとは、ナトリウムとともに、細胞の浸透圧を維持しているほか、酸・塩基平衡の維持、神経刺激の伝達、心臓機能や筋肉機能の調節、細胞内の酵素反応の調節などの働きをしている。高カリウム血症とは、血清カリウム濃度が5.5mEq/Lを上回ることである。通常は腎臓からのカリウム排泄の低下またはカリウムの細胞外への異常な移動によって発生する。原因としては、①カリウム摂取の増加、②腎臓からのカリウム排泄を障害する薬剤、③急性腎障害または慢性腎臓病などで起こりえる。症状として、悪心、嘔吐などの胃腸症状、しびれ感、知覚過敏、脱力感などの筋肉・神経症状、不整脈などが現れる。
4．×　クレアチンキナーゼとは、骨格筋・心筋・脳などの損傷の程度を推測する指標である。筋肉細胞に含まれており、筋肉細胞の障害により高クレアチンキナーゼ血症となる。発症時の自覚症状としては、筋痛・しびれ・腫脹が生じ、筋壊死の結果として脱力・赤褐色尿（ミオグロビン尿）が生じ、腎不全症状が加わると無尿・乏尿・浮腫が生じる。

解答４

解説

1～3．×　12時間後/24時間後/36時間後は、皮膚反応を観察するタイミングではない。
4．〇　正しい。48時間後は、パッチテストで皮膚反応を観察するタイミングである。48時間後に剥がし、15～30分後に皮膚反応を観察する。パッチテストの陽性反応は、適切な方法でおこなっても、時に水疱やびらんなど非常に強く出るケースがある。特に、皮膚症状が高度である場合に起こりやすいため、テストを受ける際に留意する必要がある。テスト部位に痛みやひどいかゆみを生じた場合は、48時間を待たずにパッチを除去する。

解答４

解説

1．×　緑内障は、抗コリン薬や副腎皮質ステロイド薬などの副作用で生じやすい。緑内障とは、眼圧の上昇や視神経の脆弱性などにより視神経が障害され、視野障害をきたす疾患である。一般的な症状として、①見える範囲が狭くなる、②一部が見えにくくなる、③見えない部分が出現するなどが生じる。一度悪くなった視界・視野の症状は改善されることはないため、病気の種類や進行度合いなどによって薬物療法、レーザー治療、手術などが検討される。
2．×　間質性肺炎は、抗ガン薬や抗リウマチ薬などの副作用で生じやすい。間質性肺炎とは、肺の間質組織の線維化が起こる疾患の総称で、慢性的かつ進行性の特徴を持つ。病因は、喫煙、職業上の曝露、感染、免疫不全などである。症状は咳、痰、呼吸困難などで、早期には特徴的な症状がないこともある。
3．×　歯肉の肥厚は、抗てんかん薬や高血圧治療薬などの副作用で生じやすい。歯肉肥厚とは、歯が欠損している無歯部には生じず、有歯部に限局し、特に上下の前歯部に発現しやすい。辺縁歯肉や歯間乳頭部の増大が見られ、高度の場合は歯肉が歯を覆い、歯冠部が見えなくなることもある。腫脹部位は境界が鮮明で、弾性があり硬い。
4．〇　正しい。出血性膀胱炎は、シクロホスファミドを投与している患者で注意が必要である。出血性膀胱炎とは、出血を伴う膀胱炎で、尿が赤みを帯びる（血尿）という症状がみられる。出血について、膀胱粘膜の一部からというより、全体からの出血が特徴的とされる。