第112回（R5） 看護師国家試験 解説【午後116～120】

解答１

解説

1．〇　正しい。長男が脊髄小脳変性症について「どの程度知っているか」確認することを勧める。なぜなら、長男が発症前診断を望んでいない場合も考えられるため。Aさんの心情は、長男には症状が出ていないが、不安で、発症前診断を受けてほしいと話したと考えられる。Aさんの気持ちが一方通行となっている場合もあるため、情報収集が不可欠である。
2．×　長男には、「症状がないので発症前診断では発症の予測はできない」と説明する必要はない。なぜなら、発症前診断は、採血で細胞の遺伝子を調べることで、症状が出ていなくても発症の予測がたてられるため。発症前診断とは、成人期発症の遺伝性疾患（神経変性疾患、家族性腫瘍など）で、その時点ではまだ発症していない方が将来発症するかどうかを調べる目的で行われるものである。
3．×　「両親の同意があれば長男が発症前診断を受けることができる」と説明する必要はない。なぜなら、発症前診断を受けるには、長男本人の意思決定が必要であるため。
4．×　長男が頭部CT検査を受けることを勧める必要はない。なぜなら、長男は症状が出ていないため。脳の萎縮も見られていない可能性が高い。

解答４

解説

1．×　ベッド上で食事を摂るよう説明する優先度は低い。なぜなら、あくまでベッドは睡眠をする場所であるため。また、ベッド上で生活を完結することにより、廃用症候群（下肢の筋力低下や転倒）をきたしやすくなる。
2．×　移乗の介助を妻に依頼するよう勧める優先度は低い。なぜなら、本症例は「妻に迷惑はかけられない」と発言しているため。できるだけ妻の負担を課さないよう工夫する必要がある。
3．×　立位でのリハビリテーションを指導する優先度は低い。なぜなら、本症例に対し立位でのリハビリテーションは、難易度が高すぎると判断できるため。また、立ちくらみを起こして転倒しているため、立位での練習は効果が薄いと考えられる。
4．〇　正しい。室内の移動を車椅子に変更することを提案する優先度は低い。なぜなら、本症例は転倒の危険性が高いため。脊髄小脳変性症は、進行性の病気であるため、転倒による二次障害をきたす前に、安全な歩行手段へ変更すべきである。

解答４

解説

1．×　過換気症候群は考えにくい。なぜなら、胸部と背部の痛みの訴えと合致しないため。過換気症候群とは、器質的障害が認められないのにストレスや緊張、不安などの心理的要因等により発作的に肺胞過換気状態を生じ、呼吸性アルカローンスに基づく臨床症状を呈する病態をいう。1回換気量と呼吸数の増加により分時換気量が増加する。
2．×　虚血性心疾患は考えにくい。なぜなら、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆の症状と合致しないため。虚血性心疾患とは、この冠動脈が動脈硬化などの原因で狭くなったり、閉塞したりして心筋に血液が行かなくなること（心筋虚血）で起こる疾患である。生活習慣病である。高コレステロール血症などの栄養過多状態で起こりやすい。
3．×　腰椎圧迫骨折は考えにくい。なぜなら、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆の症状と合致しないため。腰椎圧迫骨折とは、背骨の椎体と言う部分が潰されるように骨折した状態である。尻もちなどの外力による受傷が多く見られる。女性の高齢者に多く見られる代表的な骨折である。
4．〇　正しい。フレイルチェスト〈胸壁動揺〉がBさんに考えられる状態である。胸壁動揺とは、複数の肋骨が骨折することで正常な胸壁運動が障害され、換気が困難になることである。 フレイルチェスト、胸郭動揺ともいう。 重篤な胸部外傷である。症状は、胸痛や呼吸困難、血痰やチアノーゼ（皮膚が紫色になる症状）、皮下気腫などである。シーソー呼吸という奇異呼吸がみられ、損傷部位に手をかざすと、軋轢音（肋骨骨折に伴うもの）を感じられる。

解答１

解説

1．〇　正しい。除細動器の準備が、看護師の対応で優先度が高い。なぜなら、K8.2mEq/Lで高カルシウム血症による不整脈（心室細動）が起こりえる可能性が高いため。ちなみに、Kの基準値は、8.6～10.2mg/dL（4.3～5.1mEq/L）である。ちなみに、AED（自動体外式除細動器）とは、心臓がけいれんし血液を流すポンプ機能を失った状態（心室細動）になった心臓に対して、電気ショックを与え、正常なリズムに戻すための医療機器である。
2～4．×　既往歴の聴取/全身の保温/創傷の洗浄より優先度が高いものが他にある。なぜなら、生命にかかわることがらが優先されるため。心室細動とは、脈のかたちが一定ではなく不規則で、心室がけいれんを起こし１分間の脈拍数が300など数えられないくらい速くなった状態である。心室頻拍は血圧が保たれ、すぐには意識を失わないこともあるが、心室細動になると、発症から５～10秒で意識がなくなって失神し、その状態が続くとそのまま亡くなることが多い。心室頻拍の場合も、ほうっておくと心室細動に移行して、意識がなくなって突然死を起こすことがある。除細動の適応である。また、基礎心疾患を伴う場合は、植え込み型除細動器（ICD）の適応となる。

解答４

解説

1．×　管理栄養士とは、労働大臣の免許を受けた国家資格で、病気を患っている人から健康な人まで一人ひとりに合わせて専門的な知識と技術をもって栄養指導や栄養管理を行う職種である。
2．×　社会福祉士とは、社会福祉援助（ソーシャルワーク）を主に行う職種のものである。例えば、①障害や病気などの理由により福祉サービスを必要とする人々からの相談を受け、②他の福祉サービスの提供者・医療機関と連携し、③相談者の自立に向け、専門的な知識と技術で的確な助言や指導、その他の援助を行う。
3．×　理学療法士とは、医師の指示のもとに治療体操や運動・マッサージ・電気刺激・温熱などの物理的手段を用いて、運動機能の回復を目的とした治療法・物理療法（理学療法）を行う専門職である。つまり、関節可動域や筋力の向上などが役割である。
4．〇　正しい。臨床工学技士が、担当看護師が優先して連携する。臨床工学技士とは、医療機器の専門医療職である。血液浄化装置、人工心肺装置、人工呼吸器といった生命維持管理装置を安全かつ的確に操作・管理するのが主な仕事である。チーム医療では、患者さんを中心に多くの医療スタッフが連携して治療を行うので、臨床工学技士は、チームで最も医療機器に長けた職種として、現代医療には欠かせない存在となっている。