第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午後96～100】

解答3・5

解説

（図引用：「頭頸部の放射線治療を受ける方へ」宇都宮セントラルクリニック様HPより）

1．×　入浴を控える必要はない。ただし、熱い湯、長時間の入浴、入浴剤の使用は避けたり、低刺激（弱酸性）の石けんで、よく泡立ててからなでるように洗うように指導する。
2．×　食べ物の制限をする。酒、たばこ、刺激物（暖かいものも含む）は吐き気を誘発するため控える必要があるが、栄養のバランスが取れた食生活を心掛ける。
3．〇　正しい。｢ガーデニングの時は手袋をしてください｣と伝える。なぜなら、皮膚炎により傷がつきやすい状態で、そこから感染や炎症が増悪する可能性があるため。したがって、治療部位は皮膚が弱っているため、直射日光を当てないようにして、温泉、プール、サウナ、岩盤浴、海水浴は禁止にする。また、身体がだるく、疲れやすくなることがあるので、十分な休息を心掛ける。
4．×　発熱を伴わない咳は、「経過観察」ではなく対応が必要である。なぜなら、発熱を伴った場合、症状が増悪する可能性が高いため。特に治療後の数ヶ月、発熱や咳、息苦しさ、だるさなどの症状に注意する必要がある。もし、症状がみられたら、早めに病院を受診する。
5．〇　正しい。｢性交渉の時はコンドームを使用してください｣と伝える。なぜなら、妊娠初期では、胎児に小頭症などの奇形を起こす危険性が高くなり、放射線治療が行えなくなるため。ただし、放射線治療後も妊孕性（にんようせい：妊娠するための力）が保たれ妊娠した場合には、放射線による胎児への影響はない。

解答3

解説

1．×　面会に来てもらう必要はない。なぜなら、体調を崩している状態であるため。本症例は、3人暮らしで、息子（57歳、会社員）もいるため、息子に予定を合わせて同席してもらうこともできる。
2．×　家族会に参加する優先度は低い。家族会とは、精神障害者（例えば、アルコール依存症など）を家族にもつ人たちが、お互いに悩みを分かちあい、共有し、連携することでお互いに支えあう会である。 支えあいを通して、地域で安心して生活できるための活動を行っている。それぞれが相互的に話し合う会である。
3．〇　正しい。｢まずは休息をとりましょう｣と息子の妻に伝える。なぜなら、現在、息子の妻は睡眠不足、体調を崩している状態であるため。また、介護老人保健施設に入所することも決定した。介護老人保健施設とは、要介護者に対し、施設サービス計画に基づいて、看護・医学的管理のもと、介護および機能訓練その他必要な医療ならびに日常生活上の世話を行うことを目的とする施設である。
4．×　｢認知症への対応を覚えましょう｣と伝えるのは時期尚早である。なぜなら、体調を崩している状態であるため。また、息子の妻の体調不良は、あたかも認知症への対応が「できていなかったことが原因だ」と伝わりやすく、息子の妻が自責してしまう可能性も考えられる。

解答2

解説
1．×　他の入所者と話をする必要はない。なぜなら、Aさんは他の入所者と話がしたいと希望している状態ではないため。Aさんは、①夕食を作りたい、②家に帰りたいことを理由に施設内を歩いている。
2．〇　正しい。｢椅子に座ってお話ししませんか｣と伝える。なぜなら、まずは実際にゆっくり話を聞いて、Aさんが現状どのように考えているか？見当識や記憶、不安状態なども含め評価が必要である。
3．×　｢入所中なので家には帰れません｣と一方的に伝える必要はない。なぜなら、入所を理由に家に帰れないことを伝えても、現状Aさんが置かれた状況を理解すること、記憶しておくことが困難と考えられるため。また、Aさんは入所前から「認知症が重度化、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多く」なっていた。
4．×　｢歩くのは危ないのでやめましょう｣と伝える必要はない。なぜなら、看護師の主観の発言であるため。Aさんは、①夕食を作りたい、②家に帰りたいことを理由に施設内を歩いている。歩行を禁止されても、さらに不安や孤独感が増強してしまう可能性が考えられる。

解答2

解説

1．×　朝の入浴を勧める優先度は低い。なぜなら、基本的に入浴は夜行うため。朝の入浴を実施することで睡眠・覚醒リズムがさらに崩れる可能性が考えられる。また、Aさんは朝、声をかけられてもなかなか目を覚まさない状態である。入浴は危険が伴う。
2．〇　正しい。日中の散歩に誘う。なぜなら、日中に散歩することで光刺激（日光）により、覚醒を促し、睡眠・覚醒リズムの調整をするように働きかけられるため。まずは、昼間の働きかけを多くし、睡眠・覚醒リズムの調整をするよう支援する。
3～4．×　朝はAさんが自分で起きるまで待つ/日中は椅子に座って過ごしてもらう優先度は低い。なぜなら、Aさんの午前中は、共有スペースの椅子に座っても眠たくなってしまうため。何かしらの別の対応が必要と考えられる。

解答4・5

解説

1．×　ズボンの「ウエスト部分（服）」ではなく、腰もしくは背中（腋窩：身体部分）を抱えるよう引き上げる。なぜなら、ズボンのウエスト部分は、生地が伸びやすく介助しにくいため。また、下着やおむつが腎部に食い込んで不快に感じるだけでなく、ズボンを損傷するおそれもある。
2．×　ベッドの高さを車椅子の座面より「低く」ではなく同じ高さもしくは高くする。なぜなら、移乗する側（今回の場合：車椅子の座面の高さ）が高い場合、立ち上がりの際に殿部を高く上げる必要があるため。つまり、しっかりした立位を経由しなくてはならない。したがって、移乗の際は、同じ高さにすることが多い。
3．×　床に離床センサーマットを設置する優先度は低い。なぜなら、Aさんは勝手に動きだしたり、精神的な不安定さは設問文からは読み取れないため。離床センサーマットとは、対象者がベッドから起き上がり、ベッド横に座って立ち上がろうと床に敷いたセンサーマットに重心をかけた際や、ベッドからずり落ちたりして、体重がかかった際に反応してナースコールなどを呼ぶものである。
4．〇　正しい。車椅子をAさんの左側に準備する。なぜなら、本症例は右上下肢麻痺であるため。健側上肢で車椅子のアームサポートを把持することができ、安全に遂行しやすくなる。
5．〇　正しい。移乗前に血圧測定を行う。なぜなら、本症例は転棟後1日であるため。以上前後に血圧測定を実施し、正常範囲内か評価することが大切である。