第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午後86～90】

解答1

解説

1．〇　正しい。介護保険法は、地域包括支援センターの目的を定める法律である。介護保険法とは、1997年12月に公布された法律で、40歳以上で介護が必要になった人の自立生活を支援するために、国民が負担する保険料や税金を財源として、日常生活の行為にかかるさまざまな介助やリハビリなどのサービスにかかる給付を行うことを目的にしている。加齢に伴って生じる心身の変化による疾病等により介護を要する状態となった者を対象として、その人々が有する能力に応じ、尊厳を保持したその人らしい自立した日常生活を営むことができることを目指している。
2．×　健康増進法とは、国民の健康維持と現代病予防を目的として制定された日本の法律である。都道府県と市町村は、地域の実情に応じた健康づくりの促進のため、都道府県健康増進計画（義務）および市町村健康増進計画（努力義務）を策定する。平成14（2002）年に制定された。
3．×　社会福祉法とは、社会福祉について規定している日本の法律である。所管官庁は、厚生労働省である。
4．×　地域保健法とは、地域保健対策の推進に関する基本指針、保健所の設置その他地域保健対策の推進に関し基本となる事項を定めることにより、母子保健法その他の地域保健対策に関する法律による対策が地域において総合的に推進されることを確保し、地域住民の健康の保持及び増進に寄与することを目的として制定された法律である。
5．×　老人福祉法とは、老人の福祉に関する原理を明らかにするとともに、老人に対し、その心身の健康の保持及び生活の安定のために必要な措置を講じ、もって老人の福祉を図ることを目的として制定された法律である。

解答3・5

解説
1．×　Langerhans＜ランゲルハンス＞細胞とは、組織球（結合組織や臓器などに存在するマクロファージ）の一種で、体に入ってきた異物を食べて、どんな異物かをリンパ球に伝える働きをもつ。肌の表皮の上層に存在しており、表皮全体の細胞数の2～5％を占めている。
2．×　メサンギウム細胞とは、腎臓の糸球体を形成する毛細血管を、内側から繋ぎ合わせている特殊な細胞である。したがって、①糸球体構造の支持、②毛細血管の収縮に関与する。
3．〇　正しい。血管内皮細胞は、動脈硬化症の粥腫形成に関与する。血管内皮細胞とは、血管の内表面を覆う扁平で薄い細胞。 血液と周囲の組織との間での細胞移動や、栄養素や老廃物、酸素や二酸化炭素などの物質交換を担っている。 内皮細胞の機能低下は動脈硬化の誘因となる。
4．×　肥満細胞（マスト細胞）とは、アレルギー反応に関与している組織である。体中の血管周囲、特に皮膚や皮下組織、肺、消化管、肝臓などに広く存在し、肥満細胞の表面にIgE（免疫グロブリン）と呼ばれる免疫に関与するタンパク質が付着する。
5．〇　正しい。泡沫細胞は、動脈硬化症の粥腫形成に関与する。泡沫細胞とは、アテローム性動脈硬化症に見られる脂肪蓄積マクロファージである。つまり、血液中のマクロファージ（貪食細胞）が、大量の悪玉コレステロールや脂肪性物質を取り込み、泡状になった細胞をいう。活性酸素を産生するのに加え、アテローム（粥腫）と呼ばれる、中がドロドロした状態のかたまりの元となり、血管の壁に沈着することで、動脈硬化を悪化させる。

解答4・5

解説

（※図引用：「生ワクチンと不活化ワクチン」田辺三菱製薬様HPより）

1．×　ジフテリアは、予防接種にトキソイドが使用される。ジフテリアとは、ジフテリア菌により発生する疾病で、主に気道の分泌物によってうつり、喉などに感染して毒素を放出する。最後に報告されたのが1999年であるが、かつては年間8万人以上の患者が発生し、そのうち10％程度が亡くなっていた。
2．×　日本脳炎は、予防接種に不活化ワクチンが使用される。日本脳炎とは、日本脳炎ウイルスにより発生する疾病で、蚊を介して感染する。以前は子どもや高齢者に多くみられた病気である。初期症状として、突然の高熱・頭痛・嘔吐などで発病し、意識障害や麻痺等の神経系の障害を引き起こす病気で、後遺症を残すことや死に至ることもある。
3．×　破傷風は、予防接種にトキソイドが使用される。破傷風とは、破傷風菌により発生し、主に傷口に菌が入り込んで感染を起こし毒素を通して、さまざまな神経に作用する。感染して3日から3週間からの症状のない期間があった後、口を開けにくい、首筋が張る、体が痛いなどの症状があらわれる。その後、体のしびれや痛みが体全体に広がり、全身を弓なりに反らせる姿勢や呼吸困難が現れたのちに死亡する。
4．〇　正しい。結核は、予防接種に生ワクチンが使用される。結核とは、結核菌による感染症で、体の色々な臓器に起こることがあるが多くは肺のことである。結核菌は、喀痰の中に菌が出ている肺結核の患者と密閉空間で長時間（一般的には数週間以上）接触することにより空気感染でうつる。リンパ節結核や脊椎カリエス（骨の結核）など、肺に病気のない結核患者からはうつらない。また肺結核でも、治療がうまくいって喀痰の中に菌が出ていない患者さんからはうつることはない。また、たとえ感染しても、発病するのはそのうち1割ぐらいといわれており、残りの9割の人は生涯何ごともなく終わる。感染してからすぐに発病することもあるが、時には感染した後に体の免疫が働いていったん治癒し、その後数ヶ月から数十年を経て、免疫が弱ったときに再び結核菌が増えて発病することもある。結核の症状には、咳、痰、血痰、熱、息苦しさ、体のだるさなどがある。
5．〇　正しい。麻疹は、予防接種に生ワクチンが使用される。麻疹とは、麻疹ウイルスの感染後、10～12日間の潜伏期ののち発熱や咳などの症状で発症する病気のこと。38℃前後の発熱が2～4日間続き、倦怠感（小児では不機嫌）があり、上気道炎症状（咳、鼻みず、くしゃみなど）と結膜炎症状（結膜充血、目やに、光をまぶしく感じるなど）が現れて次第に強くなる。

（※表引用：「予防接種スケジュール」日本小児学会より）

解答3・5

解説

1．×　用いるのは「磁気」ではなく電気である。
2．×　「局所麻酔下」ではなく麻酔薬（全身麻酔）と筋弛緩薬行う。
3．〇　正しい。筋弛緩薬を用いる。脳波上には発作波が記録されるが、筋弛緩薬を用いるので全身けいれんは起こらない。
4．×　発生頻度の高い有害事象は、「骨折」ではなく、頭痛や一時的な記憶障害である。ただし、短時間で回復することがほとんどである。また、麻酔するため「せん妄」も起こりえる。
5．〇　正しい。薬物治療抵抗性のうつ病は適応になる。特に①不安・焦燥が大きい場合や②自殺企図の危険性の高い場合、③強い抑止を伴う場合などは、急速な症状の改善を期待して行われることが多い。

解答32

解説

出生体重：3,100g
日齢3の体重：3,000g

「（出生時の体重－現在の体重）÷出生時の体重×100」

（3100-3000）÷3100×100
＝3.225….

小数点以下第2位を四捨五入すると

＝3.2

①：3
②：2