第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午後116～120】

解答3

解説

1～2．×　A君の既往歴の聴取/A君への鎮痛薬の準備より優先度が高いものが他にある。なぜなら、A君の生命の危険性は、Bさんと比較すると低いと考えられるため。
3．〇　正しい。Bさんの気道確保の準備は、トリアージの結果、看護師の初期対応として優先される看護師の行動の優先順位は、生命に関与する重要かつ緊急性が高いものが優先される。2人ともバイタルサインには異常がないが、今後増悪する可能性があるのは、気道熱傷が疑われるBさんである。気道熱傷とは、火災や爆発事故により高温の煙、水蒸気、有毒ガスを吸入することによって生じる呼吸器系の障害の総称である。進行性に喉に浮腫が生じ、気道閉塞まで発展する危険性も考えられる。
4．×　Bさんの熱傷部位の冷却より優先度が高いものが他にある。なぜなら、熱傷部位の冷却の有無で、生命の予後が著明に良くなるとはいえないため。また、全身状態・生命に安全確保が担保されてから、熱傷部位の冷却を実施すればよい。

（※引用：医師会の災害時医療救護体制「トリアージの区分」）

解答4

解説

1．×　お母さんがしっかりしていたとしても、被災後の子どもには誰でも生じる可能性がある。今までできていた事までできなくても、しかりつけるのは逆効果である。
2．×　あえて、A君が「1人になる時間」を作る必要はない。「安心感」を与えられるように、子どもたちに寄り添う。
3．×　A君に水分を控える必要はない。なぜなら、A君のおねしょは水分過多が原因ではないため。
4．〇　正しい。｢A君が甘えてきたら抱きしめてあげましょう｣と伝える。対応として、基本的には、子ども達のこのような問題を、やさしく、しっかりと、受け止める必要がある。

解答4

解説

1．×　肥満とはいえない。なぜなら、A君のカウプ指数は16.6であるため。カウプ指数とは、生後3か月から5歳までの乳幼児に対して、肥満や、やせなど発育の程度を表す指数である。 成人で使用されるＢＭＩと同じ計算法であるが判定基準が異なる。 カウプ指数の正常値はおおよそ15～19とされており、それ以上を肥満、以下をやせと判定する。体重（g）÷【身長（cm）の二乗】× 10
2．×　言語発達に遅れがあるとはいえない。なぜなら、自分の名前と年齢を答えることができるのは、2歳半～3歳であるため。
3．×　排泄の自立に遅れがあるとはいえない。なぜなら、おむつはずしの年齢は、個人差あり特に決まっていないため。 しかし、一般的に2〜3歳頃におむつをはずせるように練習を始めることが多く、数か月ほどかけておむつがはずれる。
4．〇　正しい。運動発達は年齢相応である。階段を1人で昇ることは、1歳半ごろから獲得できるが、スキップは4歳半以降で獲得できる。

（※図：日本版デンバー式発達スクリーニング検査 ）

解答1

解説

1．〇　正しい。｢成長とともに卵を食べられるようになる子どもは多いです｣と説明する。なぜなら、子どものころの食物アレルギーは、多く（小学生までに約7割）が成長・発達に伴い徐々に原因食物が食べられるようになるため。また、本症例は、食物経口負荷試験を計画しており、実施すればさらに卵を食べれる確率が上がる可能性が高い。
2．×　アレルギー疾患用生活管理指導表を作成するのは、「保育所」ではなく医師である。アレルギー疾患用生活管理指導表とは、個々の児童生徒についてのアレルギー疾患に関する情報を、 主治医が記載し、保護者を通じて、学校が把握するものである。作成の目的は、アレルギーを持つ子供たちが安心して保育所生活を送るためである。
3．×　保育所でのアドレナリン自己注射薬は、「保護者」だけでなく保育所の職員も投与に参加する。なぜなら、常に保育所に保護者が付きっきりにはなれないため。保育所とは、保育を必要とする乳幼児を預かり、保育する施設である。緊急時には、保育所の職員が注射することも想定される。
4．×　給食の際は、別室に移動する必要はない。なぜなら、食事は周囲の人とのコミュニケーションをはかれ、成長に多いに貢献するものであるため。ただし、誤食を防ぐため、食器の色を変えるなど工夫すると予防につながる。

解答4

解説

1．×　虐待にあたることを伝える優先度は低い。なぜなら、母親の発言を一方的に信じていないように感じられてしまうため。現時点では「Aちゃんが高さ30cmのソファから転落して泣いていた｣と母親が発言しており、まずは母親とも良好な関係をつくることが大切である。
2．×　乳児期に起こりやすい事故について説明する優先度は低い。なぜなら、母親が「乳児期に起こりやすい事故」について知らない時に対して行うため。また、一方的に母親の知識不足と判断できる材料もなく、またAちゃんの身体状況から虐待と考えているため。
3．×　児童相談所に通告することへの母親の同意を得る必要はない。児童相談所への通告は、「医師、看護師個人」ではなく、児童虐待防止委員会が行っており、生命の危険があるときに限らず、多くの機関の関与が必要と判断したときは通告する。外来で虐待が疑われる子どもを診察した場合、入院を勧める。入院後、院内チームを立ち上げ、早期に院内カンファレンスを実施する。保健所、保健センターおよび子ども家庭支援センターと連絡をとり、健診や予防接種の状況を把握する。
4．〇　正しい。プライバシーを保護できる「個室」で話を聞くと伝える。通常、虐待の要因としては①夫婦の不仲や経済的問題や家族の病気、②近隣や親類からの孤立、③手のかかる子、育てにくい子どもであること、④何らかの事情で長く親子別々に生活していたりして子どもに愛着をもてないこと、等が考えられる。親が苦労や不安を感じているようであれば、その気持ちを受けとめることが大事である。受け止めてもらえることで孤立感の解消につながることもある。そのうえで、親に対して肯定的なメッセージを伝え、良好な関係をつくることが大切である。
5．×　母親の代わりに父親がAちゃんに面会できると伝える優先度は低い。なぜなら、父親も虐待している可能性が考えられるため。母親｢Aは毎晩夜泣きをするし、夫もAにはイライラさせられています｣と発言していること、両足に多数の円形の熱傷痕あり（根性焼き？）もみられるため。