第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午後111～115】

解答2

解説

1．×　就労継続支援は適応外である。就労継続支援とは、障害者総合支援法5条14項に「通常の事業所に雇用されることが困難な障害者につき、就労の機会を提供するとともに、生産活動その他の活動の機会の提供を通じて、その知識及び能力の向上のために必要な訓練その他の厚生労働省令で定める便宜を供与することをいう」と定められている（※一部引用：「障害者総合支援法」e-GOV法令検索様HPより）。
2．〇　正しい。リワーク支援が、退院に向けてAさんが利用する社会資源である。復職支援プログラムとは、リワークプログラムや職場復帰支援プログラムともいう。リワークとは、「return to work」の略語。気分障害などの精神疾患を原因として休職している労働者に対し、職場復帰に向けたリハビリテーション（リワーク）を実施する機関で行われているプログラムである。
3．×　障害者社会適応訓練事業は適応外である。障害者社会適応訓練事業とは、働きたいという意欲のある精神障害者が、仕事をしてい く上で必要な力を養うため、一定期間、理解のある協力事業所に通い、社会に適応していく ためのさまざまな訓練を受けることによって、一般就労への移行を目指す制度である。
4．×　ジョブコーチによる支援は適応外である。ジョブコーチとは、障害者が事業所で働くため（就労支援）に、障害者と企業の双方を支援する役割をするもの。障害者が属する社会福祉法人の職員や事業所の社員などが行う。

解答4

解説

1．×　宅配サービスを利用する必要はない。なぜなら、Aさんは｢近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみ」と言っていること、さらに宅配サービスについての希望は聞かれていないため。なるべく安全かつ増悪防止できるよう日常生活の指導を行う。
2．×　移動には車椅子を利用する必要はない。なぜなら、治療後、歩行による息切れは消失しているため。また車椅子駆動は、平地（屋内）であれば容易であるが、屋外は思っている以上に段差や坂道が多く、上肢の負担が強い。安易に車椅子移動に変更する前に、買い物コースや移動範囲を評価する必要がある。
3．×　荷物は、「両手に分散して」ではなく、リュックやキャリーケースを使用して持つ。なぜなら、治療後、歩行による息切れは消失しているとはいえ、荷物を持った場合、負担が大きくなるため。買い物などで帰りに荷物が多くなる場合は、タクシーを使用するなど、少しでも負担が減るように工夫する必要がある。
4．〇　正しい。途中で息切れを感じたら座って休む。なぜなら、息切れしていても歩き続けた場合、心不全の症状の増悪だけでなく、転倒の恐れもあるため。日常生活の指導では、①塩分の過剰摂取を控える、②息切れしないように休みながら活動する、③適度な運動で体力をつける等が挙げられる。

解答2

解説

1．×　あえて、靴を大きめのサイズを選ぶ必要はない。なぜなら、夕方に下肢の浮腫が悪化したり日内変動があるため。夕方の浮腫が増悪した状態で、靴のサイズがピッタリあったとしても、朝は靴に隙間が生じてしまい、転倒の要因になりかねない。あまりにも日内変動がある場合、午前に使用する靴と、午後（浮腫増悪時）に使用する靴で2足準備することもある。
2．〇　正しい。｢外出時は弾性ストッキングを履きましょう｣と指導する。弾性ストッキングとは、弾力性を持った特殊なストッキングである。これを着用して締めつけることにより下肢の静脈還流を改善する。
3．×　逆である。下肢のマッサージは、「末梢」から「中枢」に行う。循環改善（血流改善）になる。
4．×　就寝時には湯たんぽを身体から、「2、3cm」ではなく10cm離す必要がある。なぜなら、湯たんぽによる熱傷（低体温症）を防ぐため。 一般的には、患者の足もとに置く。ちなみに、湯たんぽは浮腫改善には寄与しないことが多い。

解答1

解説

1．〇　正しい。高齢者サロンが、Aさんに提案する社会資源で最も優先度が高い。高齢者サロンとは、地域で自主的に運営されている高齢者が気軽に集まれる交流の場・仲間づくりの場である。引きこもりや閉じこもり、孤独といった状況を未然に防ぐ効果もあり、地域のニーズが高まっている。
2．×　療養通所介護とは、神経難病や末期がんなどで医療的な対応が必要な利用者に対する通所での介護である。
3．×　通所リハビリテーション（デイケア）とは、利用者が老人保健施設・病院・診療所などに通い、日常生活上の支援や、生活機能訓練を受け、可能な限り自宅で自立した日常生活を送ることができるようにするものである。自立のために理学療法士、作業療法士などによる機能訓練などを行う通所型の施設である。
4．×　共同生活援助＜グループホーム＞とは、『障害者総合支援法』の訓練等給付のひとつであり、ひとりで生活できない障害者が共同生活を行う住居で、相談や日常生活上の援助を受けるものである。主に夜間や休日に精神障害者が共同生活を営む住居で、食事の世話・服薬指導など、相談や日常生活の援助を行う。

解答4・5

解説

1．×　被災状況の報告は、看護師が率先して行うことではない。災害発生直後、災害対策本部を設置し、災害対策本部が迅速に病院内の被災状況を把握するとともに、災害レベルを決定し、職員に周知する。その後、傷病者の受け入れ、災害復旧、被災地支援などを指揮する。
2．×　入院患者の避難誘導/傷病者の受け入れ準備は優先度が低い。なぜなら、病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。看護師の独断で行うことは、より現場を混乱させてしまう恐れが考えられる。
4～5．〇　正しい。入院患者の状態の把握/使用中の医療機器の作動状況の確認は、CSCATTTのAssessment（評価・判断）に該当する。病院の状況（施設、負傷者、危険箇所、崩壊箇所など）、被災地の状況（負傷者、危険地域など）患者の受け入れが可能かを判断する。