第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午後106～110】

解答4

解説

（※図引用：「これからの正しい創傷治療―湿潤療法の取り組み―」安藤　善郎）

1．×　排泄後の会陰部といえ消毒する必要はない。近年、創傷治療は「創面を消毒し、ガーゼをあてて乾燥させる」従来の方法から、「創面を消毒しない，乾燥させない」方法へと変化している。
2．×　会陰縫合部の痛みに対し、「温める」のではなく冷やすほうが良い。なぜなら、会陰縫合部の痛みは手術による炎症症状が原因と考えられるため。ちなみに、炎症4徴候として、疼痛や腫脹、発赤、熱感があげられる。
3．×　排尿の促しは、「６時間おき」ではなく４時間おきに行う。なぜなら、産後は膀胱の感覚が鈍くなることがあるため。
4．〇　正しい。｢悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください｣と伝える。なぜなら、悪露に血の塊が混じった場合（凝血塊）、異常であるため。胎盤や卵膜の残存が疑われる。ちなみに、分娩直後の悪露の色調は赤色・鮮血性で、においは血液に近い。

（※図引用：「ナース専科」より）

解答2

解説

（※図引用：「母乳・授乳の進め方」甲府市HPより）

1．×　会陰縫合部の感染を起こしている所見はない。なぜなら、感染を起こしている場合、体温上昇（37.5℃以上）、疼痛、腫脹、発赤などの炎症症状がみられるため。本症例は、設問文に「会陰縫合部：発赤なし、腫脹なし」と記載されている。
2．〇　正しい。乳房の変化は産褥日数相当である。なぜなら、乳汁生成１期に該当し、初乳が見られているため。本症例は、設問文に「乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している」と記載されている。
3．×　深部静脈血栓症の疑いがある所見はない。深部静脈血栓症とは、長時間の安静や手術などの血流低下により下肢の静脈に血栓が詰まってしまう病気である。下肢の疼痛、圧痛、熱感などの症状がみられる。本症例は、設問文に「下肢の浮腫は認めず」、他の症状の記載もないため可能性は低い。
4．×　子宮復古が遅れている所見はない。なぜなら、一般的に産後1～2日は、①子宮底長（11～17cm）、②子宮底の高さ（臍下1～2横指）、③悪露の色調・におい（赤色：鮮血性、血液のにおい）であるため。本症例は、設問文に「子宮底：臍下2横指に硬く触れ、悪露：赤褐色、少量」と記載され、正常範囲から逸脱していない。ちなみに、子宮復古とは、妊娠・分娩によって生じたこれらの変化が、分娩後、徐々に妊娠前の状態に戻ることである。子宮復古状態は、腹壁上から触知する子宮の位置や硬さ、子宮底長、悪露の色と量、後陣痛の強さの訴えなどから判断できる。特に、直接子宮の状態を観察できる触診、子宮底長の情報は重要である。

解答4

解説
1．×　養育支援訪問は、適応外である。対象者は、①若年の妊婦及び妊婦健康診査未受診や望まない妊娠等の妊娠期からの継続的な支援を特に必要とする家庭。②出産後間もない時期（おおむね1年程度）の養育者が、育児ストレス、産後うつ状態、育児ノイローゼ等の問題によって、子育てに対して強い不安や孤立感等を抱える家庭。③食事、衣服、生活環境等について、不適切な養育状態にある家庭など、虐待のおそれやそのリスクを抱え、特に支援が必要と認められる家庭。④児童養護施設等の退所又は里親委託の終了により、児童が復帰した後の家庭である。ちなみに、養育支援訪問事業の対象者の選定は、乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）の実施結果や母子保健事業、妊娠・出産・育児期に養育支援を特に必要とする家庭に係る保健医療の連携体制に基づく情報提供及び関係機関からの連絡・通告等により把握され、養育支援が特に必要であって、本事業による支援が必要と認められる家庭の児童及びその養育者とする。（※一部引用：「養育支援訪問事業ガイドライン」厚生労働省HPより）
2．×　育成医療の給付は、適応外である。育成医療（自立支援医療）とは、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）に基づき、身体に障害のある児童又はそのまま放置すると将来障害を残すと認められる疾患がある児童（18歳未満）で、確実な治療効果が期待できる方が指定医療機関において医療を受ける場合に給付が受けられる制度である。
3．×　養育医療の給付は、適応外である。養育医療とは、入院治療を必要とする対象者に該当する乳児（出生時体重が2000g以下だった乳児、低体温、強い黄疸などの症状を示す乳児）に対して、健やかに成長できるよう、その養育に必要な医療を給付するものである。 指定医療機関において、診察・医学的処置・治療等の給付が受けられる。
4．〇　正しい。乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）が、Aさんと児が受けられるサービスである。乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）とは、生後4か月までの乳児のいるすべての家庭を訪問し、子育てに関する相談や情報提供等を行う。また親子の心身の状況や養育環境等の把握や助言を行い、支援が必要な家庭に対しては適切なサービス提供につなげることを目的としている。

解答1

解説

1．〇　正しい。薬を飲みたくない理由を尋ねる。なぜなら、｢実は薬を飲むのが嫌で、途中から飲むのをやめていた」と薬を飲む嫌な理由が聞けていないため。Aさんは薬を自己判断で辞めていたことは本来してはならないことであるが、それを打ち明けて話してくれたことは称賛されるべきことである。まずは、傾聴し受容して安心して話せる環境を作ることが大切である。
2．×　薬を飲むことを約束してもらう優先度は低い。なぜなら、看護師からの強制・誘導に繋がり、それが負担になりかねないため。うつ病への対応として、無理をしなくてよいことを伝えることが大切である。
3．×　自己判断で薬をやめたことへの反省を促す優先度は低い。なぜなら、さらに自責し、症状を悪化しかねないため。うつ病へのかかりやすい特徴として、几帳面で完璧主義、責任感が強い人が多い。さらに自己評価が低いことも挙げられる。
4．×　薬の管理はAさんの妻にしてもらうよう勧めるのは、「うつ病」ではなく認知症への対応であるため。Aさんが薬を飲めないのは、薬の管理ができないと決まったわけではないため、薬を飲みたくない理由を尋ねる必要がある。

解答4

解説

1．×　公認心理師の優先度は低い。公認心理師とは、保健医療、福祉、教育その他の分野において、心理学に関する専門的知識および技術をもって、助言や指導、援助、分析などを業とする人である。つまり、心の問題を抱えた人に対して、心理学の知識と技術を用いて援助する専門家である。
2．×　作業療法士の優先度は低い。作業療法士とは、医師の指示のもとに手工芸・芸術・遊びやスポーツ・日常動作などを行うことにより、障害者の身体運動機能や精神心理機能の改善を目指す治療（作業療法）を行う専門職である。つまり、食事動作等、日常生活動作の回復が役割である。
3．×　理学療法士の優先度は低い。理学療法士とは、医師の指示のもとに治療体操や運動・マッサージ・電気刺激・温熱などの物理的手段を用いて、運動機能の回復を目的とした治療法・物理療法（理学療法）を行う専門職である。
4．〇　正しい。精神保健福祉士と看護師が連携する。精神保健福祉士とは、『精神保健福祉士法』に基づき、精神障害者に対する相談援助などの社会福祉業務に携わる専門職である。また、その家族に対しても相談に応じ、助言、指導、日常生活への適応のために必要な援助を行う。