第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午後101～105】

解答1

解説
1．〇　正しい。Aさんの言葉を推測しながら話す。なぜなら、Aさんはブローカ失語を呈していることが疑われるため。ブローカ失語（運動性失語）とは、①復唱困難、②言語理解良好、③非流暢を特徴として言語障害である。聞き直しや修正は話し手のストレスにもつながったり、治療効果としては薄いため、聞き手は、Aさんの言葉に慣れ、推測しながら話す。
2．×　Aさんの言い誤りを訂正する必要はない。なぜなら、運動性失語を呈している患者は、話したい文章は成立しているが、発語が正しく行えない特徴を持つため。聞き直しや修正は話し手のストレスにもつながったり、治療効果としては薄いため、聞き手は、Aさんの言葉に慣れ、推測しながら話す。また、患者が「はい」「いいえ」で答えることができるように質問することが望ましい。
3．×　大きな声で話す必要があるのは、「難聴」に対する対応である。
4．×　話題を変える必要はない。なぜなら、沈黙した場合は、本人なりに次の言葉を作っている可能性があるため。すぐに話題を変えずに患者が何らかの反応をするまで待つこともある。

解答3

解説

1．×　施設入所の検討を提案する優先度は低い。なぜなら、設問文から施設入所の希望はAさん、妻とも聞かれていないため。むしろ、Aさんは「早く自宅に帰りたい」と午前と午後の機能訓練には積極的に参加している。
2．×　トイレ介助の方法を指導する優先度は低い。なぜなら、妻は「このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません」とはいうもののトイレの介助方法についての具体的言及はないため。また、退院もまだ未定で、今後のリハビリテーションの進み具合、予後予測もない段階でのトイレ介助の方法の指導は、より不安を助長する恐れもある。
3．〇　正しい。Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。なぜなら、Aさんは午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているため。寝ている時間が多いとはいえ、歩行練習も開始している。妻の｢面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません」という不安も改善する可能性が選択肢の中で最も高い。
4．×　息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する優先度は低い。なぜなら、Aさんの介護が必要と決まっているわけではないため。また、妻「息子夫婦も仕事が忙しい｣と言っており、安易に家庭の状態を変更するよう勧める時期ではない。

解答5

解説

1．×　昏睡状態であるのは、「中等度」ではなく重度の脱水症の症状である。中等度の場合は主に傾眠、興奮状態、乏尿がみられる。一方、重度の場合は主に昏睡、無尿となる。ちなみに、昏睡とは、覚醒させることができず、閉眼した状態が続く無反応状態である。
2．×　流涙は、「普段と変わらない」のではなく低下する。なぜなら、脱水により体内の水分が減少しているため。それに伴い流涙も低下する。
3．×　体重は、3日前と「変わらない」のではなく低下する。なぜなら、Aちゃんは設問文から、下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなっている状態であると読み取れるため。
4．×　排尿頻度は、「普段通り」ではなく低下する。中等度の場合は主に傾眠、興奮状態、乏尿がみられる。乏尿とは、1日の尿量が400mL以下となった状態である。
5．〇　正しい。皮膚のツルゴールは低下している。なぜなら、Aちゃんは中等度の脱水症を呈しているため。ツルゴールの評価方法は、一般的に皮膚の張りをさし、皮膚をつまみ、皮膚の戻る時間を計る触診を行うことで、脱水の評価ができる。皮膚が元の状態に戻るまでに２秒以上かかる場合は、ツルゴールの低下と判断し、脱水の可能性を疑う。

解答3

解説

1．×　布オムツに切り替える優先度は低い。むしろたびたび変えられるため紙おむつの使用のほうが良い。Aちゃんはウイルス性胃腸炎に罹患しているため、おむつ交換では感染を広めてしまう可能性も考えられる。
2．×　使い捨て手袋の交換は、「1日1回」ではなくケアのたびに使い捨てにするのが望ましい。手袋は、医療従事者の手指を血液や体液など感染性物質による汚染から守り、また医療従事者の手指から患者へ微生物の伝播を防ぐ役割を果たす。
3．〇　正しい。オムツ交換後に、石けんで手洗いを行う。「WHO医療における手指衛生ガイドライン2009」では、石けんと流水を用いた手の洗い方として全工程を40～60秒で行う方法が記載されている。
4．×　アルコール入りのおしり拭きで殿部の清拭を行う優先度は低い。なぜなら、急性胃腸炎を引き起こすウイルス（ロタウイルスやノロウイルス）は、アルコールは無効であるため。さらにアルコール入りでのお尻ふきは、皮膚が荒れやすく炎症を引き起こす恐れがあるため控えたほうが良い。

解答4

解説

1．×　プレイルームで遊べない。なぜなら、感染拡大の恐れがあるため。ウイルス性胃腸炎とは、感染すると、24から48時間で、下痢・吐き気・おう吐・腹痛・発熱などの症状がでる。また、症状の程度は個人差があるが、通常3日以内に回復する。しかし、ウイルスは症状回復後でも1週間程度、長い場合は1カ月にわたり、便中にウイルスが排泄される場合があるため注意が必要である。
2．×　アイスクリームを食べてはならない。なぜなら、現在も水様便が続いているため。下痢は、ウイルス性胃腸炎や細菌性腸炎などの時に見られる症状で、食べたものが腸で十分吸収されずに出てしまう状態である。①冷たいもの、②刺激が強いもの、③脂肪が多いもの、④佐藤文が多いものなどは、大人も同様に下痢時には避けたほうが良い。
3．×　個室隔離が明日、解除されることは約束できない。なぜなら、ウイルスは症状回復後でも1週間程度、長い場合は1カ月にわたり、便中にウイルスが排泄される場合があるため。また、看護師ではなく医師が決めることなので、安易な約束はしてはならない。
4．〇　正しい。Aちゃんの好きなおもちゃを自宅から持参してよいことを看護師が母親に伝える。母親は子供の入院の際は、無力感に陥りやすい。Aちゃんのために何か力になりたいと考えていることは間違いないため、看護師としても母親に対するケアや精神的な安定の支援をはかる必要がある。
5．×　Aちゃんが静かに過ごせるよう看護師の訪室を控える必要はない。なぜなら、看護師の訪室を控えた場合、急変した場合や処置が十分できなかったりと安全確保が担保できないため。