第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午前111～115】

解答1

解説

1．〇　正しい。短期入所＜ショートステイ＞は、妻の入院中にAさんに必要なサービスである。短期入所とは、利用者が可能な限り自己の生活している居宅において、その有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができるように、利用者に短期間入所してもらい、入浴、排泄、食事などの介護や日常生活上の世話及び機能訓練を行うサービスである。
2．×　精神科病院への入院の優先度は低い。なぜなら、Aさんは精神疾患の悪化はみられていないため。退院し、3か月無事に経過していることからもレビー小体型認知症の症状も比較的安定しているとも考えられる。
3．×　重度訪問介護とは、重度の肢体不自由または知的障害もしくは精神障害があり常に介護を必要とする方に対して、ホームヘルパーが自宅を訪問し、入浴、排せつ、食事などの介護、調理、洗濯、掃除などの家事、生活等に関する相談や助言など、生活全般にわたる援助や外出時における移動中の介護を総合的に行う『障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律』の障害福祉サービスである。重度の肢体不自由者で常時介護を必要とする人を対象とした居宅介護である。
4．×　同行援護とは、視覚障害により、移動に著しい困難を有する障害者等につき、外出時において、当該障害者等に同行し、移動に必要な情報を提供するとともに、移動の援護その他の当該障害者等が外出する際の必要な援助を行う。【対象者】視覚障害により、移動に著しい困難を有する障害者等であって、同行援護アセスメント調査票による、調査項目中「視力障害」、「視野障害」及び「夜盲」のいずれかが１点以上であり、かつ、「移動障害」の点数が１点以上の者とされている。

解答2

解説

1．×　「脱毛」もみられることはあるが、主な症状としてはうぶげの増加である。なぜなら、食べずにやせ細った体を守るためである。脱毛にしても生命に関連しないため、そこまで優先的に観察すべき項目ではない。
2．〇　正しい。浮腫は、治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目である。神経性無食欲症で見られるむくみの原因は、低アルブミン血症、つまり栄養失調によるものである。体重が著しく減少すると、腎臓の機能が低下してむくみの原因となる。利尿剤を使った場合は、低カリウム血症になる恐れがあるため注意が必要である。また、再栄養症候群（リフィーディング症候群）にも配慮しなければならない。再栄養症候群とは、慢性的な栄養障害がある状態に対して、急激に栄養補給を行うと発症する、代謝性の合併症です。 飢餓状態が長く続いたあとに急に栄養補給されると、心不全や呼吸不全、腎不全、肝機能障害ほか多彩な症状を呈することがある。
3．×　抑うつは、生命に関連しないため、そこまで優先的に観察すべき項目ではない。低栄養や体重減少によって、また大食や嘔吐によって抑うつ気分や不安、強迫、性格の変化、自己嫌悪、無気力などの精神症状を引き起こすことがある。
4．×　嚥下障害は生じない。

解答3

解説

1．×　体重測定の回数を増やす必要はない。むしろ回数を決めたり、減らす約束はかえって症状を悪化させる。一般的に、神経性無食欲症の患者の性格として、細かい数値へのこだわり（①体重のグラム単位での増減、②この食べ物はあの食べ物より〇カロリー多いなど）がみられる。体重・食べ物以外へ関心を向けるよう支援する。
2．×　鏡でAさんの全身を映して見せる必要はない。なぜなら、鏡で見てもボディーイメージのゆがみ（身体像の障害）の改善は見込めないため。ボディイメージとは、人間が身体について持つイメージのことである。 または身体に対してその人が持つ意識的または無意識的な認識のことでもある。つまり、ボディイメージの歪みとは、自分の体型や体重に対する正しい認識ができなくなり、著しい低体重にもかかわらず、「まだ太っている」と感じてしまうことである。
3．〇　正しい。痩せたいと思う気持ちについて話し合う。なぜなら、肥満恐怖という症状もあるが、性格において、自己評価が低いこともあげられる。自信の回復（自己表出、他者からの共感、自己管理）のため話し合うことも大切である。
4．×　Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える必要はない。むしろ他者と比較する発言はかえって症状を悪化させる。一般的に、神経性無食欲症の患者の性格として、細かい数値へのこだわり（①体重のグラム単位での増減、②この食べ物はあの食べ物より〇カロリー多いなど）がみられる。体重・食べ物以外へ関心を向けるよう支援する。

解答1

解説

1．〇　正しい。家族療法が今後導入する必要性が最も高い。なぜなら、Aさんと母親とは今後の仕事と生活についての意見に相違がみられ（過干渉ぎみ？）、父親は無関心な様子がみられるため。ちなみに、家族療法とは、家族を対象とした心理療法の総称である。摂食障害・アルコール依存症の治療などに用いられる。
2．×　作業療法とは、心身の障害がある人に対して、料理や工芸といった自立に必要な作業を治療に取り入れることで、精神的・身体的・社会的能力の改善や維持に貢献する治療法である。
3．×　自律訓練法とは、自己催眠法の手続きの一つで自分に暗示をかけてリラックスを促し心身を整える方法である。主に不安性障害に用いられる。
4．×　精神分析療法とは、自由連想法により無意識のうちに抑圧されていた葛藤を意識化させ、洞察し解決に向かわせるというものである。神経症性障害に適応がある。

解答4

解説

1．×　低血糖症状は、糖尿病（インスリン）や抗不整脈薬などの副作用で生じる。低血糖症状は、①自律神経症状と②中枢神経症状に分けられる。①自律神経症状は、冷感・顔面蒼白・頻脈・動悸・発汗・手の震え・空腹感などである。②中枢神経症状は、頭痛・集中力低下・視力低下・痙攣・昏睡などである。予防法として、飴や角砂糖などを携帯してもらう。
2．×　体重増加は、抗精神病薬（抗ヒスタミン作用）や副腎皮質ステロイド薬などの副作用で生じる。ステロイドの副作用として、軽度：中心性肥満、体重増加、満月様顔貌、重度：消化管潰瘍、糖尿病、感染症、骨粗鬆症・骨壊死、筋炎、精神症状（抑うつ、せん妄）などがあげられる。
3．×　呼吸器症状（喘息発作の誘発など）は、降圧剤があげられる。
4．〇　正しい。不随意運動が、L-dopaの副作用＜有害事象＞である。脳内でドパミンに変化し、ドパミン系の神経を活性化させ、結果として体の動きがよくなり、パーキンソン病の諸症状が改善される。副作用として、ジスキネジア、起立性低血圧（立ちくらみ）、幻覚、妄想、せん妄などがある。ジスキネジアとは、自分の意志とは無関係に身体が動いてしまう不随意運動である。主に口部周辺、頚部で起こる。ちなみに、抗Parkinson病薬の長期使用による副作用として、wearing-off現象がみられる。wearing-off現象とは、薬効時間が短縮し、内服してから短時間でパーキンソニズムが出現する現象である。