第111回（R4） 看護師国家試験 解説【午前106～110】

解答3

解説

1．×　過期産ではない。なぜなら、Aさんは妊娠40週5日であるため。過期産とは、42週0日以後の分娩のことである。
2．×　高年妊婦ではない。なぜなら、Aさんは34歳であるため。高齢妊娠については、日本では「35歳以上の初産婦を高年初産婦とする」 と定義している。
3．〇　正しい。胎児心拍数基線は正常である。なぜなら、入院時の胎児心拍数基線：130bpmであるため。胎児心拍数基線とは、10分間の区間の平均心拍数である。正常値は110〜160bpmとされ160bpm以上になると頻脈、110bpm以下の場合は徐脈と判断される。
4．×　低出生体重児となる可能性が「高い」のではなく低い。なぜなら、胎児の推定体重は3,300gであるため。低出生体重児とは、2500g未満児のこと。1500g未満を「極低出生体重児」、1000g未満を「超低出生体重児」と呼ぶ。

解答4

解説

1．×　別室での休憩を促す優先度は低い。なぜなら、夫から｢妻が痛がっているのですが、どうすればよいでしょう｣と具体的支援を求めているため。陣痛間欠時にはうとうとしているが、疲労とも具体的支援がないためとも考えられる。
2．×　分娩経過について説明する優先度は低い。なぜなら、夫婦で出産体験を共有したいと両親学級を受講しているため。両親学級とは、妊婦さんとパートナーが一緒に妊娠・出産・育児について学んだり、赤ちゃんのお世話を体験したりする場で、自治体、病院や産院、民間企業などが主催している。 医師、助産師、看護師、保健師、管理栄養士といった専門家から直接アドバイスを受けることができ、不安なことがあれば相談することもできる。
3．×　Aさんと病棟内を歩行するように促す優先度は低い。なぜなら、Aさんは陣痛発作が始まっているため。腰痛を強く訴えている状態で、歩行は困難である。ちなみに、大規模試験では、現在のところ、陣痛促進を目的とした歩行を積極的に勧めるだけの十分なエビデンスは示されていない。臥位になることより身体を起こして自由な動きをすることは、分娩時間を短縮するというエビデンスは示されていた」と記載されている（※一部抜粋：「エビデンスに基づく助産ガイドライン―妊娠期・分娩期　2016」）
4．〇　正しい。産痛を緩和するためのマッサージの実施を促す。産痛緩和法とは、赤ちゃんを産むときのおなかや腰などの痛みを和らげる方法である。具体的には、おなかや腰のマッサージをしたり、温めたり、楽な姿勢を取ったり、緊張をほぐすための呼吸法を行ったりする。心と体をリラックスさせることが大切である。

解答4

解説

1．×　リラックスするためにお風呂に入るよう促す必要はない。なぜなら、本症例は破水しており感染のリスクがあるため。破水とは、卵膜が破れて羊水が子宮外に流出することである。破水は、臍帯脱出や上行感染、胎児機能不全などの原因となり得る。分娩が始まる前の破水は前期破水、分娩開始以降で子宮口全開大前の破水を早期破水、子宮口全開大に達する頃の破水を適時破水という。
2．×　赤ちゃんのためでも我慢する必要はない。むしろ、早いタイミングで努責（いきみ）を行うと産道に傷がついたり赤ちゃんの頭に無理がかかったりする。分娩第1期は呼吸法や肛門圧迫で努責（いきみ）を逃す必要がある。具体的には、おなかや腰のマッサージをしたり、温めたり、楽な姿勢を取ったり、緊張をほぐすための呼吸法を行ったりする。心と体をリラックスさせることが大切である。
3．×　トイレに行って排便する必要はない。｢便が出そうです｣との訴えは、便意ではなく児の下降によるものであるため。
4．〇　正しい。｢息を吐いて力を抜きましょう｣と声かけする。①いきみたくなるまで、フーフー呼吸（３秒かけて鼻から吸い、３秒かけて口から吐く）を行い、②いきみたくなったら、フーウン呼吸（3秒かけて口から吐き、息を吐ききったら「ウン」と同時に力を抜く）を行う。

解答2

解説

1．×　ナルコレプシーとは、日中の過度の眠気や、通常起きている時間帯に自分では制御できない眠気が繰り返し起こったり、突然の筋力低下（情動脱力発作）も伴う睡眠障害である。入眠時はレム睡眠となるため、入眠時の金縛り、中途覚醒、リアルな悪夢によってうなされることが多い。覚醒状態の維持やその他の症状（入眠時の幻覚、睡眠麻痺）をコントロールするために薬物療法を行う。
2．〇　正しい。レム睡眠行動障害が、Aさん（Lewy小体型認知症）に出現している睡眠障害である。レム睡眠行動障害とは、レム睡眠の時期に体が動き出してしまう睡眠障害の1つである。 睡眠時随伴症に分類される。睡眠中に叫んだり起き上がって激しい動作をしたりする睡眠障害で、自分から目が覚めることは少ないが、他人に起こされるとすぐに覚醒する、夢の内容に応じて実際に体が動いてしまうといったことが特徴的である。
3．×　睡眠時無呼吸症候群とは、睡眠時に無呼吸が繰り返され、睡眠の分断化、睡眠の減少により日中過度の眠気などを伴う病態である。
4．×　睡眠・覚醒スケジュール障害とは、睡眠と覚醒のリズムに規則性がなくなり、昼夜を問わず途切れ途切れに眠ることが特徴である。夜間帯では入眠困難および中途覚醒が生じ、日中の時間帯では眠気、頻回の居眠りが出現する。ぐっすり眠れないために、抑うつ症状を呈することもある。原因として、アルツハイマー病などの神経変性疾患、小児の発達障害、こころの病気によって、体内時計によるサーカディアンリズムの調節が不安定になることがあげられる。

解答2

解説

1．×　Aさんに別の病室へ移動することを提案する優先度は低い。なぜなら、同室患者が苦情を訴えている原因は、レビー小体型認知症の症状によるため。Aさんを別の病室へ移動しても直接的解決にはならない可能性が高い。また、環境の変化からせん妄をきたす恐れもある。
2．〇　正しい。歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。なぜなら、本症例はレビー小体型認知症の幻視による影響で、「子どもをよける動作で転びそうに」なっている。したがって、一緒に歩くことで、Aさんの転倒防止だけでなく精神的な安定（興奮して大声で怒り出すことへの抑止）もはかれると考えられる。
3．×　怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える優先度は低い。なぜなら、怒りの原因は、レビー小体型認知症の症状（幻視）によるため。レビー小体型認知症そのものを治す治療はなく、現状では症状に対する薬を使用して効果をみる。抗精神薬による精神症状のコントロールと抗パーキンソン病薬による運動症状の改善、自律神経障害に対しての血圧コントロールなどがある。
4．×　床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する優先度は低い。なぜなら、レビー小体型認知症の幻視は、非常に現実に近く、現実と幻視の区別がつきにくいのが特徴であるため。むやみに幻視に対し否定したり説明するより、受け止め安心できる返事が望ましい。「子供は公園に行ったよ」など。