第109回（R2） 看護師国家試験 解説【午後91～95】

解答3

解説

1．×　血中サイログロブリン値検査は、主に甲状腺癌の術後評価などに使用される。甲状腺がんの手術前に高値で手術後低下した場合には、再発時にサイログロブリンが上昇する可能性があり、再発発見に有用である。ちなみに、サイログロブリンとは、血中に分泌される甲状腺ホルモン（T4＝サイロキシン）の直前の物質のことである。甲状腺組織の中で合成され大量に貯蔵されている。甲状腺に病気が出現した時に血液のサイログロブリン値が高い値を示す。
2.4．×　頸部エックス線撮影/頸部CTは、腫瘍と思われる物体の大きさや形などの判断はできるが、これが悪性か良性かの判断がつかないため、確定診断に有用とは言えない。
3．〇　正しい。穿刺吸引細胞診は、甲状腺腫瘍の確定診断に有用である。穿刺吸引細胞診とは、病気が疑われる臓器に皮膚表面から針を刺し、病変の細胞を吸引採取し、顕微鏡で観察し、良性悪性の判定や病変の推定（腫瘍なのか炎症なのかなど）を行う検査である。

解答1

解説

1．〇　正しい。手がつる感じがある。なぜなら、甲状腺の背側には副甲状腺が存在し、甲状腺全摘の際には副甲状腺も一緒に摘出される場合があるため。つまり、副甲状腺も摘出された場合は、副甲状腺機能低下症により低カルシウム血症をきたし、テタニーや四肢の痙攣の原因になる。甲状腺全摘術にて副甲状腺も一緒に切除された場合、（二次性）続発性副甲状腺機能低下症が起こる。続発性副甲状腺機能低下症では、副甲状腺ホルモン低下により低カルシウム血症となり、テタニーなどの症状が現れる。
2．×　目が閉じにくくなる（兎眼）は、脳腫瘍や脳血管障害によるベル麻痺で起こる。
3．×　声が出なくなる（嗄声）は、0.5～3.5％程度の頻度であるため、起こりやすいとはいえない。嗄声とは、声帯を振動させて声を出すとき、声帯に異常が起こり「かすれた声」になっている状態である。嗄声の原因は、①声帯自体に問題がある場合と、②声帯を動かす神経（反回神経）に問題がある場合がある。反回神経は迷走神経の分枝であり、気管と食道の間を上行して、喉頭に入る。左側は大動脈を迂回するので長く、また麻痺の頻度も多い。②声帯を動かす神経（反回神経）に問題がある場合の例として、肺癌、甲状腺癌、大動脈瘤などがあげられる。他にも、甲状腺、心臓、食道の手術後に術後性麻痺を伴うこともある。
4．×　唾液が多くなるのは、副交感神経の亢進で起こる。他の原因としては、妊娠時のつわり、胃もたれ、胃炎、胃潰瘍、口内炎などが挙げられる。

解答3

解説

1～2．×　運動/妊娠は控える必要はない。なぜなら、甲状腺ホルモン製剤などの服用中でも、妊娠・授乳は問題なく可能であるため。心配であれば、担当医とよく相談するよう促す。
3．〇　正しい。海藻類の摂取に制限はない。なぜなら、本症例は甲状腺全摘後であるため。ちなみに、海藻類の摂取（ヨードの摂取）は、放射性ヨウ素を用いた甲状腺の検査前（甲状腺シンチグラフィーなど）に行われる。
4．×　飲酒量は、「入院前と同じ」ではなく控える。なぜなら、本症例は、入院前ビールを700ml/日（基準値：500ml/日）を週5日で飲んでるため。Aさん｢できるだけ早く子どもが欲しい｣とのことであるため、妊娠中にお酒を飲むと、胎盤を通じてアルコールがお腹の赤ちゃんに入り、さまざまな悪影響（体重の減少・脳の障害など）を及ぼす可能性があるため控えるべきである。

解答3

解説

1．×　急性胃炎といえない。急性胃炎とは、胃の粘膜に急性な炎症が起こり、突然の痛みやむかつきなど、食事を誘因とする心窩部痛、季肋部痛がみられる。原因は、刺激物の暴飲暴食、内服薬の影響、ストレスなどがあげられる。通常、2～3日程度で治まる。
2．×　急性腎不全といえない。なぜなら、本症例の血清クレアチニン0.98mg/dL（女性の基準値：0.4～0.8mg/dL）であるため。血清クレアチニンとは、腎臓の機能の低下とともに値は高くなる。血清クレアチニンは、筋量に影響を受け、筋肉に含まれているタンパク質の老廃物である。本来は、尿素窒素と同様に腎臓の糸球体で濾過され尿中に排泄されるが、腎臓の機能が低下すると尿中に排泄される量が減少し、血液中にクレアチニンが溜まる。急性腎不全とは、何らかの原因によって腎臓の機能が急激に（1日以内から数週間のうちに）低下し、その結果、体液の量を一定に維持できなくなった状態である。症状としては、尿量の減少あるいは無尿、血尿、褐色調の尿、吐き気、食欲不振、全身倦怠感、意欲減退、痙攣などが起こる。
3．〇　正しい。閉塞性黄疸が、Aさんの病態である。本症例は、眼球結膜に黄染を認め、直接ビリルビン優位の血清ビリルビン値上昇がみられるため。また、腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めていることから、閉塞性黄疸の病態により、急性胆管炎を起こしているとみられる。
4．×　溶血性貧血による黄疸は、間接ビリルビン優位の血清ビリルビン値の上昇がみられるため不適切である。本症例では、直接ビリルビン優位の血清ビリルビン値上昇を起こしている。ちなみに、溶血性貧血とは、血管の中を流れる赤血球が破壊される（溶血）ことにより起こる貧血の一種である。ビタミンE欠乏が、溶血性貧血や神経障害の原因となる。

解答1・5

解説

1．〇　正しい。検査の前処置としてのど（咽頭）に局所麻酔する。なぜなら、内視鏡の挿入に伴う咽頭反射を抑えるため。咽頭反射とは、舌圧子で咽頭後壁、口蓋扁桃、舌根部などに触れると咽頭筋が収縮し吐き気を起こすという反射である。ちなみに、検査当日のスケジュールとして、当日は禁食とし、検査前に喉に局所麻酔する。その後、腹臥位となり、患者さんの苦痛がないようにするために、点滴から鎮静薬を使用、口から内視鏡を入れ検査・治療を行う。検査・治療時間はおよそ30分～１時間程度である。
2．×　磁力は使用しない。磁力を用いる検査は、MRI（核磁気共鳴画像法）である。ちなみに、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、内視鏡検査とエックス線透視を併用した造影検査である。
3．×　造影剤を「静脈」ではなく直接胆管や膵管から投与する。内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、口から内視鏡を入れ、胆管・膵管に細い管および造影剤を注入し詳しく調べる検査で、胆管・膵管の細胞を採取することができる。ちなみに、静脈から造影剤を投与し、排泄された胆道の造影を行うのは、CT胆道造影である。
4．×　検査は、「仰向け」ではなく腹臥位で行う。ちなみに、検査当日のスケジュールとして、当日は禁食とし、検査前に喉に局所麻酔する。その後、腹臥位となり、患者さんの苦痛がないようにするために、点滴から鎮静薬を使用、口から内視鏡を入れ検査・治療を行う。検査・治療時間はおよそ30分～１時間程度である。
5．〇　正しい。検査後の合併症に膵炎がある。原因としては十二指腸乳頭部への機械的刺激による腫脹や、造影剤による膵臓への直接作用などが挙げられる。ただし、発症の機序は不明な点が多いのが現状である。ちなみに、合併症としては急性膵炎、胆管炎、穿孔、出血などがある。急性膵炎が最も高頻度にみられるが、全体として見ても合併症の発生頻度は0.4～1.5％とされている。 検査後は、膵炎合併を評価するため、腹痛や血清アミラーゼ値上昇の有無を経過観察する。