第109回（R2） 看護師国家試験 解説【午前86～90】

解答2・5

解説

（※画像引用：「医療介護総合確保推進法 （医療部分）の概要について」厚生労働省HPより）

1．×　子育て世代包括支援センターの設置を推進しているのは、『母子保健法』である。母子保健法とは、母性、乳幼児の健康の保持および増進を目的とした法律である。母子保健に関する原理を明らかにするとともに、母性並びに乳児及び幼児に対する保健指導、健康診査、医療その他の措置を講じ、もって国民保健の向上に寄与することを目的として制定された法律である。各種届出は市町村長または特別区、指定都市の区長に届け出る。
2．〇　正しい。地域包括ケアシステムは、医療介護総合確保推進法で推進する。地域包括ケアシステムとは、高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で生活を継続することができるよう、包括的な支援・サービス提供体制の構築を目指すものである。この地域包括ケアシステムが効果的に機能するために、「4つの助（自助・互助・共助・公助）」の考え方が連携し、課題解決に向け取り組んでいく必要がある。
3．×　子どもの医療費の助成は、「各地方公共団体の条例」に基づく制度である。
4．×　地域生活支援事業は、『障害者総合支援法』に定められるサービスである。相談支援、移動支援、コミユニケーション支援、地域活動支援センターや福祉ホームの運営、日常生活用具の給付・貸与などが行われる。
5．〇　正しい。地域医療構想は、医療介護総合確保推進法で推進する。地域医療構想とは、構想区域ごとに平成37（2025）年の医療需要と病床の必要量を推計し、目指すべき医療提供体制を実現するための具体的な施策を定めるものである。

解答1・4

解説

1．〇　正しい。年齢確認による入手経路の制限/小学生への健康教育は、アルコール依存症の一次予防に該当する。一次予防は、生活習慣を改善して健康増進し、生活習慣病等を予防することである。
2．×　スクリーニングテストの実施は、二次予防に該当する。
3.5．×　精神科デイケアへの参加/患者会への参加は、三次予防に該当する。

解答2・5

解説

1．×　保健所は、地域保健法に定められている。保健所とは、精神保健福祉・健康・生活衛生など地域保健法に定められた14の事業（主に疾病予防・健康増進・環境衛生などの公衆衛生活動）を中心に行っている。保健所では保健師や精神保健福祉士、医師などが生活面や社会復帰について相談にのってくれる。都道府県、特別区、指定都市、中核市、『地域保健法施行令』で定める市に必置である。
2．〇　正しい。特定機能病院は、医療法で規定されている。特定機能病院とは、高度の医療の提供、高度の医療技術の開発及び高度の医療に関する研修を実施する能力等を備えた病院である。1992年6月改正、1993年4月施行の医療法の第2次改正によって制度化された日本の医療機関の機能別区分のうちのひとつで、あらかじめ社会保障審議会の意見を聴いて厚生労働大臣が承認する必要がある。
3．×　地方衛生研究所は、設置の根拠法はない。地方衛生研究所とは、日本の地域における科学的かつ技術的に中核となる機関として、その専門性を活用した地域保健に関する総合的な調査及び研究を行うとともに、当該地域の地域保健関係者に対する研修を実施する研究所である。 地域保健に関する総合的な調査・研究を行う機関である。
4．×　市町村保健センターは、地域保健法で規定されている。市町村保健センターとは、健康相談、保健指導、健康診査など、地域保健に関する事業を地域住民に行うための施設である。地域保健法に基づいて多くの市町村に設置されている。産前・産後の事業も行われている。
5．〇　正しい。医療安全支援センターは、医療法で規定されている。医療安全支援センターとは、医療法第6条の13の規定に基づき、都道府県、保健所を設置する市及び特別区により、日本全国で380箇所以上設置されている医療の安全に関する情報の提供、研修の実施、意識の啓発などを行う機関である。医療に関する苦情・心配や相談に対応するとともに、医療機関、患者さん・住民に対して、医療安全に関する助言および情報提供等を行っている。

解答4・5

解説

1．×　末梢神経障害とは、末梢神経系（手足などの周辺部位を制御する神経）に障害が発生したことによって、筋肉や感覚などの機能が低下した状態を指す。原因として、糖尿病や多発性硬化症などの疾患、外傷、感染、がん化学療法の副作用として起こることが多い。
2．×　リンパ浮腫とは、がんの治療部位に近い腕や脚などの皮膚の下に、リンパ管内に回収されなかった、リンパ液がたまってむくんだ状態のことをいう。がんのリンパ節転移やリンパ管内進展、手術などにより、リンパの流れが妨害されることで起こる。
3．×　がん疼痛とは、がんが原因となって引き起こされる疼痛のことを指す。がんが進行することによって、直接的に疼痛を引き起こすこともあれば、関連疾患や治療によって引き起こされることもある。例えば、がんが骨に侵入した場合には、骨が破壊されることで疼痛を引き起こす。また、放射線治療や化学療法などの治療によって、炎症や神経障害を引き起こし、疼痛を引き起こすこともある。
4～5．〇　正しい。食欲不振/体重減少は、悪液質の徴候である。悪液とは、がんなどの慢性消耗性疾患によって生じる複合的な代謝異常の症候群である。がん悪液質とは、従来の栄養サポートで改善することは困難で、進行性の機能障害をもたらし、（脂肪組織の減少の有無にかかわらず）著しい筋組織の減少を特徴とする複合的な代謝障害症候群である。病態生理学的には、経口摂取の減少と代謝異常による負の蛋白、エネルギーバランスを特徴とする一部の癌、特に膵癌および胃癌では、深刻な悪液質を生じる。 悪液質の患者は、体重が10～20％減少することがある。典型的な症状として、食欲不振、体重減少、全身衰弱などを呈する。飢餓による低栄養とは異なり、単なる栄養補給では改善しない。

解答2・4

解説

1．×　児童労働の撲滅は、国際労働機関（ILO：Inter national Labour Organization）が取り組んでいる。国際労働機関とは、世界の労働者の労働条件と生活水準の改善を目的とする国連の専門機関である。
2．〇　正しい。保健事業の技術的協力/感染症の撲滅事業の促進は、世界保健機関（WHO）の主要な活動である。WHOの目的は、「すべての人が可能な最高の健康水準に到達すること」であり、①発展途上国への国際保健協力、②感染症およびその他の疾病（エイズ・結核・マラリア等）の撲滅事業、③国際疾病分類（ICD）の作成などが活動である。
3．×　人類の飢餓からの解放は、国連食糧農業機関（FAO：Food and Agriculture Organization of the United Nations）の活動のひとつである。国連食糧農業機関の目的は、「人々が健全で活発な生活をおくるために十分な量・質の食料への定期的アクセスを確保し、すべての人々の食料安全保障を達成すること」であり、食料・農産物の生産の効率化などの活動を行っている。
5．×　労働者の労働条件の改善は、国際労働機関（ILO：Inter national Labour Organization）の活動のひとつである。国際労働機関とは、世界の労働者の労働条件と生活水準の改善を目的とする国連の専門機関である。