第107回（H30） 看護師国家試験 解説【午前96～100】

解答4

解説

1．×　1回の食事量を「増やす」のではなく減らす。なぜなら、ダンピング症候群を予防するため。ダンピング症候群は、胃切除や食道切除の特徴的な術後合併症である。摂取した食物が急激に小腸へと流れ込むことにより、体液が腸管内に移行して循環血液量減少や低血糖症状が起こる。したがって、分割食（6～8回に分けて食べる）にして少量ずつ摂取するようにするように指導する。
2．×　海草を摂取することを控える。なぜなら、海草は食物繊維が豊富で消化されにくいため。もし摂取する場合は、よくかんで食物繊維を適量摂るように指導する。固い食物繊維の摂り過ぎは、腸閉塞の原因になることある。腸閉塞とは、小腸や大腸が何らかの原因で詰まってしまうことである。
3．×　食後の冷汗が出現した際には、身体を温める必要はない。なぜなら、冷汗に対し温熱は効果ないため。むしろ、早期ダンピング症候群による冷汗は、腸内の浸透圧が上昇し、全身の血管が広がるために起こる。したがって、温熱は血管を拡張させるため冷汗を助長する恐れがある。早期ダンピング症の症状がでた時は、頭を高くして横になって休むよう指導する。
4．〇　正しい。空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける。なぜなら、コーヒーは、刺激の強い食品に分類され、刺激物は腸管の嬬動を亢進させるため。他にも、辛い物、お酒、炭酸飲料等が分類され、下痢を助長する。

解答3

解説

1.×　前腕から手首にかけての固定が行われている。主に前腕（橈骨・尺骨の骨折）や手首の損傷の際に用いられる固定である。
2.×　肩関節外転位において上腕～手首までの固定が行われている。肩関節腱板断裂の際には、肩関節外転位で行われるが、肘関節屈曲位で手首までの固定は行われない。一般的に選択肢のような固定が適応となる疾患はあまりない。なぜなら、不要な固定は、日常生活を行いにくくなるだけでなく、ほかの部位まで筋力低下・関節可動域制限を招く恐れがあるため。
3.〇　正しい。上腕骨近位部骨折に対して最も一般的に行われる固定である。上腕骨近位部骨折は、血流は良く骨癒合は良好な部位である。固定をきちんと行えば偽関節を防ぐことができる。
4.×　鎖骨の固定が行われている。主に鎖骨骨折の際に用いられる固定である。鎖骨バンドは、胸をはった状態に固定し、骨折した部分がずれるのを防ぐ。転位の状態によって固定期間が異なり、通常2〜4カ月の固定が必要となる。転位が大きい場合や、粉砕が強い場合、血管や神経の損傷を伴っている場合には手術が必要となる。

解答2

解説

1．×　右腕を使って起き上がる必要はない。なぜなら、Aさんは右上腕骨近位部骨折を呈しているため。前回の問題で、固定法されていることが分かるため、患部に負荷をかけてはならない。
2．〇　正しい。しばらく座位をとってから立ち上がる。なぜなら、Aさんの日中は、ベッドで横になっていることが多いため。横になっている状態から立ち上がった際に起こりやすい主な症状として、起立性低血圧がある。起立性低血圧とは、臥位や坐位から起立した際に、血圧調節機能がうまく働かず血圧が低下し、脳血流が減少して、めまいや立ちくらみなどを起こす症状である。仰臥位・坐位から立位への体位変換後3分以内に、以下のいずれかが認められるとき、起立性低血圧と診断する。①収縮期血圧が20mmHg以上低下、②収縮期血圧の絶対値が90mmHg未満に低下、③拡張期血圧が10mmHg以上低下。
3．×　あえて、骨折部の痛みがあるときも歩いてトイレに行く必要はない。なぜなら、今回の受傷は、痛みがない状態でもトイレに行く際に転倒しているため。再転倒が懸念されるため、骨折部の痛みが強いときは、①ポータブルトイレや②車いすなどの補助具の使用を検討する方が良い。
4．×　ベッドの高さは腰掛けたときに、「つま先」ではなく、足裏全体が床に着くよう調整しておく。なぜなら、立ち上がる際、立ち上がりやすくなり転倒を防ぐ対策となるため。

解答3

解説

1．×　家の中で過ごす必要はない。むしろ、活動範囲が狭くなり、廃用症候群や認知機能の低下を引き起こすおそれがあるため、外出を推奨する。ちなみに、廃用症候群とは、病気やケガなどの治療のため、長期間にわたって安静状態を継続することにより、身体能力の大幅な低下や精神状態に悪影響をもたらす症状のこと。関節拘縮や筋萎縮、褥瘡などの局所性症状だけでなく、起立性低血圧や心肺機能の低下、精神症状などの症状も含まれる。一度生じると、回復には多くの時間を要し、寝たきりの最大のリスクとなるため予防が重要である。廃用症候群の進行は速く、特に高齢者はその現象が顕著である。1週間寝たままの状態を続けると、10～15％程度の筋力低下が見られることもある。
2．×　あえて、歩幅を小さくして歩く必要はない。なぜなら、歩幅を小さくするとその分歩数が必要になり、歩行の効率が下がりより疲れやすくなる。結果的に疲労し転びやすくなる。そのため、歩幅を大きめに取ると良い。歩幅とは、一側の踵が接地してから他側の踵が接地するまでの距離を示す。
3．〇　正しい。足関節の底背屈運動をする。なぜなら、Aさんは起立性低血圧を起こしやすく転倒しやすいため。足関節の底背屈運動を行うことで、血流を促すことができ、転予防につながる。また、高齢者の転倒の原因のひとつとして、下肢の筋力低下があげられる。とくに足関節の筋力的かにより、つま先が上がらずつまづき、転倒に至る。足関節の底背屈運動により、つま先のスムーズな上げだけでなく、足関節でバランスを取れるようなり、転倒予防につながる。
4．×　就寝前に睡眠薬を内服する必要はない。なぜなら、高齢者の転倒の原因のひとつとして、薬物があげられる。特に睡眠薬の副作用として、注意力、集中力、運動機能の低下、眠気、ふらつき、頭痛などがあげられ、血中濃度が高い時間帯に中途覚醒した場合に転倒するリスクが非常に高い。

解答2

解説

1．×　体温より優先度が高いものが他にある。もちろん観察項目としては必要であるが、アナフィラキシーショックの症状として体温の変化は見られない。ちなみに、アナフィラキシーショックとは、アレルギー反応で起こるショックのことである。アナフィラキシーショックは、主にⅠ型アレルギー反応の結果、血管拡張や血管透過性の亢進による血漿漏出が生じ、循環血液量の減少をきたすことで起こる。アナフィラキシーショックの症状として（頻脈、血圧低下、意識障害、喉頭浮腫、呼吸困難）を引き起こす。
2．〇　正しい。心拍数は、選択肢の中では優先度の高い観察項目である。本症例は、食物アレルギーによる症状がみられる。食物アレルギーとは、食物によって引き起こされる抗原特異的な反応で、さまざまの症状（じん麻疹・湿疹・下痢・咳・ゼーゼーなど）が起こる。最も多いのは、原因食物の摂取直後から約2時間以内に発症する即時型症状である。即時型症状では、皮膚、粘膜、呼吸器、消化器等に症状が出現し、重症化するとアナフィラキシーショック（頻脈、血圧低下、意識障害、喉頭浮腫、呼吸困難）を引き起こす。本症例は、卵を誤食した直後に、皮膚症状や呼吸器症状が出現していることから、即時型症状であると推測される。
3．×　腸蠕動音より優先度が高いものが他にある。腸蠕動音とは、消化管内を内容物やガスが移動するときに発生する音のことで、聴診によって腸管の状態を知ることができ、正常な場合は５～15秒間ごとに「コポコポ」「キュルキュル」などのやわらかな音が聞こえる。
4．×　蕁麻疹の範囲より優先度が高いものが他にある。蕁麻疹とは、蚊に刺されたような赤い膨らみが皮膚に突然現れる病気である。形や大きさはいろいろあり、わき腹や腕、手首など、皮膚の柔らかい部分に症状が出やすいのが特徴である。多くの場合は数時間で消える。食べ物アレルギーによる蕁麻疹（皮膚症状）のみでは、生命への影響を図ることが難しい。