第107回（H30） 看護師国家試験 解説【午前116～120】

解答2

解説

1．×　脱水より優先度が高いものが他にある。脱水とは、生体において体液量が減少した状態をいう。水やナトリウムの喪失が原因で起こる。ちなみに、脱水症状とは、体内の水分が2％失われると、のどの渇きを感じ、運動能力が低下しはじめる。3％失われると、強いのどの渇き、ぼんやり、食欲不振などの症状がおこり、4～5％になると、疲労感や頭痛、めまいなどの脱水症状が現れる。10％以上になると、死にいたることもある。
2．〇　正しい。筋肉量の減少が最も考えられる。なぜなら、これまでAさんの趣味として、散歩（毎日1km程度）があったが、現在はあまり外に出なくなってしまい、体重は1か月間で2kg減少しているため。ちなみに、血清総蛋白とは、血清中に含まれているタンパク質の濃度を測定したもので、総蛋白の低下は、アルブミンの低下かグロブリンの低下のいずれかで起こる。低栄養状態の指標となる。
3．×　胃酸の分泌増加より優先度が高いものが他にある。胃酸過多により、胃炎や胃潰瘍などが起こりやすい。胃潰瘍とは、胃の粘膜の下にある筋層まで傷ついている状態である。自覚症状で最も多いのが、みぞおちの痛みである。食事中から食後に起こることが多く、十二指腸潰瘍の場合は、空腹時、特に早期に痛むことが多い。胸やけ、胃もたれ、吐き気、嘔吐、食欲不振を伴うこともある。
4．×　関節可動域（ROM）の制限は、設問文から判断できない。主な原因として、①皮膚や骨格筋、関節包などの関節周囲軟部組織にその原因がある場合、②骨・軟骨といった関節構成体そのものに原因がある場合、③関節内遊離体や脱臼に伴う骨の偏位、強直などがある場合に分けられ、本症例はいずれも設問文には記載されていない。

解答4

解説

1．×　陣痛間欠は、「4分」ではなく1分～1分30秒程度である。陣痛間欠とは、個々の収縮を陣痛発作、発作終了から次の発作までの休止をいう。下の波形が子宮収縮圧を示しており、紙送り速度は、1メモリ間隔は20秒である。
2．×　陣痛発作は、「10秒」ではなく1分～1分30秒程度である。下の波形が子宮収縮圧を示しており、山形の曲線が陣痛発作である。陣痛発作とは、陣痛の間（子宮の収縮と休止を一定の間隔で繰り返し）で、子宮が収縮するときをいう。
3．×　母体脈拍数50/分はどこにも表記されない。なぜなら、胎児心拍数陣痛図とは、分娩監視装置による胎児心拍数と陣痛の連続記録であり、子宮収縮に対する胎児の心拍数変化により胎児の状態を推測するものであるため。
4．〇　正しい。胎児心拍数基線150〜160bpmは、胎児心拍数陣痛図から読み取れる。上の波形が胎児心拍数を表している。胎児心拍数基線とは、10分間の区間の平均心拍数である。正常値は110〜160bpmとされ、160bpm以上になると頻脈、110bpm以下の場合は徐脈と判断される。

解答2

解説

1．×　陣痛に合わせていきむ必要はない。なぜなら、本症例の子宮口は4cm、分娩第1期であるため。いきむ（努責）のは、子宮口全開大の後（分娩第2期）である。早いタイミングで努責（いきみ）を行うと産道に傷がついたり赤ちゃんの頭に無理がかかったりする。分娩第1期は呼吸法や肛門圧迫で努責（いきみ）を逃す必要がある。
2．〇　正しい。｢眠いときは眠るようにしましょう｣と伝える。なぜなら、眠そうで、疲れた表情をいるため。また、医学的にも分娩第１期の潜伏期に該当し、初産婦で12時間かかる。本症例の場合、陣痛発来から9時間であるため、睡眠を取れるときに体力を回復する必要がある。
3．×　階段の昇り降りをする必要はない。なぜなら、階段昇降によりさらに疲労が蓄積され、最悪の場合、分娩遅延につながる可能性が高くなるため。分娩は正常に進んでおり、運動などの現時点では介入の必要はない。
4．×　お風呂に入る必要はない。なぜなら、入浴によりさらに疲労が蓄積され、最悪の場合、分娩遅延につながる可能性が高くなるため。さらに、入浴により上行性感染を引き起こす可能性がある。

解答1

解説

1．〇　正しい。プロスタグランディンの過剰産生によって起こる。機能性月経困難症とは、器質的疾患を伴わないものをいう。思春期～20歳台前半の発症が多い。原因として、月経の血液を排出するために子宮を収縮させる物質（プロスタグランジン）の分泌が多すぎて子宮が収縮しすぎることや、頸管（子宮の出口）が狭いことが痛みの主な原因とされている。大部分の月経困難症がこれにあたり、初経を迎えた2～3年後から起こることが多い。
2．×　無排卵性の月経によって起こるものではない。なぜなら、無排卵性月経とは、卵子が排卵されない状態で、月経（生理）があることをさすため。無排卵性月経は、排卵にかかわるホルモンが正常に分泌されないために起こる。原因として、無理なダイエットや強いストレス、また激しい運動や不規則な生活習慣などがあげられる。
3．×　卵巣内のうっ血によって起こるものではない。卵巣内のうっ血は、主に骨盤内うっ血症候群でみられる症状の一つである。骨盤内うっ血症候群とは、卵巣内やその近傍に静脈瘤がある女性に発生し、立位時や性交時に悪化する慢性疼痛である。原因として、妊娠、出産、生理などで骨盤内の血流の増加が繰り返され、卵巣静脈に負担がかかることによって静脈弁が壊れることがあげられる。
4．×　経血の流出によって起こるものではない。経血とは、子宮の内膜がはがれて出血が起こり、一度固まった血液が酵素の働きで再び溶かされて体外へ出たものである。経血量が多い、レバーのような塊が混じるときは過多月経といい、子宮の病気（子宮筋腫、子宮腺筋症など）が隠れている可能性が高いため受診を勧める。

解答2

解説

1．×　これ以上、運動量を増やす優先度が低い。なぜなら、Aさんは部活動で毎日ジョギングをしているため。ただし、子宮や骨盤の血流をよくするために、運動量の他に、入浴後のストレッチを推奨することもある。
2．〇　正しい。下腹部を温める。なぜなら、下腹部を温めることで子宮や骨盤の血流を改善することができるため。
3．×　葉酸を含む食品は控える必要はない。なぜなら、葉酸と機能性月経困難症の関連性はないため。ちなみに、葉酸とは、ビタミンB12とともに赤血球の生産を助けるビタミンである。
4．×　腰部のマッサージは控える必要はない。なぜなら、腰部のマッサージすることで、精神的な除痛がみこめることもあるため。ただし、明確な根拠はないため、効果は確実とはいえない。