第107回（H30） 看護師国家試験 解説【午前111～115】

解答4

解説

1．×　糖尿病食の作り方を覚えるより優先度が高いものが他にある。なぜなら、長女さんが糖尿病食の作り方を覚えたところで、Aさんが甘い物（間食）を食べられてしまうことには変わりないため。直接的な解決にはならず、さらに2人の関係性の悪化が懸念される。
2．×　厳しいことを言わないより優先度が高いものが他にある。なぜなら、Aさんの行動が原因で、最初は注意するだけであったものが、徐々にエスカレートして厳しい口調になったと容易に想像できるため。また、長女の叱るべき理由、厳しいことを言う理由も共感・傾聴すべきである。双方の気持ちを受容し、Aさんに対し言ったところで治らないため、他の解決策を探す必要がある。
3．×　甘い物をAさんから見えない場所に置くより優先度が高いものが他にある。なぜなら、甘い物を見えない場所に置いても、新たに買ってきて隠れ食いをしてしまうことが多いため。直接的な解決にはならず、さらに2人の関係性の悪化が懸念される。
4．〇　正しい。｢甘い物を食べてしまうAさんの気持ちを聞いてみましょう｣と提案する。行動変容ステージモデルでは、人が行動（生活習慣）を変える場合は、「無関心期」→「関心期」→「準備期」→「実行期」→「維持期」の5つのステージを通ると考えられている。まずは、Aさんがどのような気持ちや目標を立てているのか聴取することが優先される。

解答3

解説

1．×　Aさんの在留資格を確認するのは優先度が低い。なぜなら、Aさんは「急に胸が痛くなった」ということから、狭心症や心筋梗塞が疑われ、緊急に適切な対応が必要と考えられるため。また、在留資格のない外国人でも無料または低額で医療を受けることができる。これは、「無料低額診療事業」を行っている医療機関で受診すれば、医療費が無料または低額になる場合がある。ちなみに、無料低額診療事業とは、低所得者などに医療機関が無料または低額な料金によって診療を行う事業である。社会福祉法で第二種社会福祉事業と規定され（社会福祉法２条３項９号）、一定の条件を満たし、都道府県の認可を受けた医療機関が、この事業を行うことができる（※参考：「非正規滞在外国人に対する行政サービス」日本弁護士連合会HPより）。
2．×　Aさんの母国の大使館に連絡する必要はない。なぜなら、大使館といえども守秘義務の観点から、患者の個人情報を第三者に開示してはいけないため。ちなみに、大使館とは、国交が成立している外国に、自国の特命全権大使を駐在させて公務を執行する役所のことである。
3．〇　正しい。Aさんの理解度に応じた日本語で症状を聴取する。Aさんは「急に胸が痛くなった」ということから、狭心症や心筋梗塞が疑われる。緊急に適切な対応が必要と考えられる。幸いなことに、Aさんは少し日本語を使えるため、なるべく簡単な日本語を用いて正確な情報を取得することが大切である。ちなみに、外国籍問わず、治療者はなるべく専門用語を使用せず、患者が自ら治療方針を選択できるよう分かりやすい言葉で説明するよう努める。
4．×　妻が来院するまでAさんに待合室で待ってもらう必要はない。なぜなら、Aさんは「急に胸が痛くなった」ということから、狭心症や心筋梗塞が疑われ、緊急に適切な対応が必要と考えられるため。まず、症状を把握することから始めるべきである。

解答4

解説

1．×　検査の手順を説明する優先度は低い。なぜなら、Aさんは費用面・学校の休学などの理由で検査を受けることを拒んでいるため。インフォームドコンセントを行う必要がある。インフォームド・コンセントは、「十分な説明を受けたうえでの同意・承諾」を意味する。医療者側から診断結果を伝え、治療法の選択肢を提示し、予想される予後などについて説明したうえで、患者自らが治療方針を選択し、同意のもとで医療を行うことを指す。
2．×　学校は退学にならないことを説明することはできない。なぜなら、退学の決定は学校側が決めることであり、設問文では推測できず、また救急外来の看護師も断言してしまうと、退学になってしまった時に問題になりかねないため。そのため、不確実な情報をAさんに伝えてはならない。看護師は、検査等により治療方針が決まれば、入院期間がおおよそ分かるため、あくまでも予定として学校の休学期間を伝えることができる。
3．×　宗教に応じた食事対応ができることを説明する優先度は低い。なぜなら、Aさんは食事に関しての不安は聞かれていないため。もし、宗教上の理由で食べない食品がある場合、入院が確定し終えた後、栄養科と相談して、他の食品に置き換えるなどの対応をする。また、宗教は、精神的な安定を保つうえで重要であるため。トータルペイン（全人的苦痛）は、身体的・精神的・社会的・霊的（スピリチュアル）の4つの苦痛をいう。スピリチュアルペインとは、死を目前にした癌患者などが、患者自身の人生の否定・価値観の否定・存在自身の否定を受けたと感じることに起因する。抑うつ、不安、 怒り、いらだち、悲観などをいう。
4．〇　正しい。医療費は国民健康保険が適用されることを説明する。なぜなら、Aさんの心配ごとのひとつに、入院や検査に伴う費用があげられるため。妻が国民健康保険証を持って救急外来に到着していることから、国民健康保険が適用できることが確定している。

解答1

解説

1．〇　正しい。Aさんの痛みの程度を確認する。なぜなら、本症例の痛みが強いため、指示よりも多く服用した場合が考えられるため。本症例の背景として、入院の費用を気にしていた。服薬の量や痛みの増強・発生は、命にもかかわる重要なことである。まずは事実を正確に確認する。
2．×　医師に鎮痛薬の増量を相談するのは時期尚早である。なぜなら、本症例の薬がなくなった原因が特定できていないため。医師は、現状の状態で投与量を決定している。むやみやたらに増量するのは、かえって副作用を及ぼしかねない。それでも必要であれば医師に鎮痛薬の増量を相談するとよい。
3．×　Aさんが以前常用していた鎮痛薬の用量を確認するより優先度が高いものが他にある。なぜなら、現在命にもかかわる変化が、患者に及ぼしている可能性も考えられるため。したがって、まず患者の症状の把握を優先するべきである。もちろん、患者の状態の把握が優先されるが、常用していた薬と量を間違えて服薬した場合も考えられるため、患者の把握が落ち着いたら確認する。
4．×　Aさんが指示された用法を守れていないことを指摘する必要はない。なぜなら、本症例の薬がなくなった原因が特定できていないため。薬をなくしてしまった可能性もある。護師は自分の思い込みで対応をせず、まずは事実を正確に確認する必要がある。

解答2

解説

1．×　先行期とは、飲食物の形や量、質などを認識する時期である。
2．〇　正しい。準備期がAさんに障害が起きていると考えられる摂食・嚥下の段階である。準備期とは、口への取り込みから飲食物を噛み砕き、飲み込みやすい形状にする時期である。唾液減少・口腔乾燥により食塊の形成が行えにくくなっていると考えられる。
3．×　咽頭期とは、飲食物を咽頭から食道に送り込む時期である。
4．×　食道期は、飲食物を食道から胃に送り込む時期である。