第107回（R6） 助産師国家試験 解説【午後41～45】

解答３

解説

1．×　保育士は、資格をもつため仲間（peer）とは言えない。保育士とは、一般に保育所など児童福祉施設において子供の保育を行う者である。日本の国家資格の一つである。

2．×　小児科医は、資格をもつため仲間（peer）とは言えない。小児科医とは、主に15歳未満の子どもを対象に、総合的に診療や治療を行う医師である。子どもの病気やけが、乳幼児健診、ワクチンの接種、予防接種の提案、栄養に関するアドバイスなど、幅広い業務を扱う。

3．〇　正しい。子育て中の父親は、次のクラスの講師である。ピアエデュケーション（peer education：仲間教育）とは、あるテーマについて正しい知識・スキル・行動を同世代の仲問で共有する健康教育である。ある課題を解決するために必要な知識、技術や行動についての、対象者にとって身近な存在であるものによる教育である。例えば、 「同年代のアルコール依存症経験者が、飲酒量の減らしかたについて話した。」、 「好き嫌いを克服したこどもが、同じクラスの仲間に対して苦手な野菜を食べられるようになった理由を説明した。」などである。

4．×　母子保健推進員は、資格をもつため仲間（peer）とは言えない。母子保健推進員とは、地域の妊産婦さんやお子さんの健康を見守るサポーター役として、市長より委嘱をうけて活動している。①母子保健に関する知識の普及、②母性および乳幼児の保険に関する問題の把握および情報提供、③健康診査、保健指導等の勧奨などの役割を持つ。つまり、住民と行政をつなぐパイプの役割が大きい。

解答４

解説

1．×　正常経過は考えにくい。なぜなら、正常の第2回旋の前半の場合、児頭は先進する小泉門が常に母体前方に向かうように、胎児長軸を軸とする縦軸回旋をしながら下降する（前方後頭位）ため。

2．×　微弱陣痛は考えにくい。なぜなら、本症例の陣痛間欠は5分（子宮口7cm開大）であるため。ちなみに、微弱陣痛とは、一旦分娩開始した（陣痛の間隔が10分以内ごとであり 、痛みを伴う子宮収縮により分娩が進行）にも関わらず、陣痛の強さが弱く、発作の持続が短く、かつ陣痛の間隔が長くなってしまい、分娩が進行しない状態をいう。子宮口の開き具合により、6分30秒以上（子宮口の開き：4～6cm）、6分以上（子宮口の開き：7～8cm）、4分以上（子宮口の開き：9～10cm）が陣痛周期の目安とされている。

3．×　高在縦定位は考えにくい。なぜなら、本症例はStation＋2であるため。高在縦定位とは、児頭が骨盤に進入する際、矢状縫合が前後径に一致した状態である。児頭が縦向きのまま下降するため、横長の骨盤入口部で引っかかってしまい分娩が停止した状態となる。前方高在縦定位と後方高在縦定位がある。

4．〇　正しい。前方前頭位はこのときのアセスメントである。本児は、子宮口7cm開大であることから、第2回旋の前半といえる。1時方向に先進した大泉門がStation＋2で触れることから、「母体の前方に大泉門（児の前頭）」がある。したがって、前方前頭位であると判断できる。

5．×　低在横定位は考えにくい。なぜなら、本児は、1時方向に先進した大泉門であるため。低在横定位とは、異常分娩の1つであり、第2回旋が起こらなかったため骨盤底に達しても矢状縫合が横径に一致した状態である。児頭が横向きのまま下降するため、縦長の骨盤峡部で引っかかってしまい分娩が停止した状態となる。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」）

解答２

解説

（※図引用：「C．産婦人科検査法16．骨盤計測」）

1．×　入口部が児頭最大通過面のときは、一般的に児頭先進部がStation－1、－2のときである。このときは、恥骨結合後面2/3が触知できる。

2．〇　正しい。濶部は、このときの児頭最大径が位置すると考えられる骨盤の位置である。なぜなら、①恥骨結合後面が1/2触れることや②Station＋2で児頭が触れるため。

3．×　峡部が児頭最大通過面のときは、一般的に児頭先進部がStation＋4のときである。このときは、恥骨結合下縁のみ触知できる。

4．×　出口部が児頭最大通過面のときは、一般的に児頭先進部がStation＋5のときである。このときは、恥骨結合は触知できない。

（※図引用：「助産師基礎教育テキスト：第 5 巻：2020 年版訂正ご案内」株式会社日本看護協会出版会様HPより）

解答４・５

解説

1．×　光線療法とは、主に新生児黄疸の際に用いられる。光線療法とは、新生児に特殊な光線を当てて治療する方法である。光源は450～470nm付近の波長の青色LEDで、その光の作用で毒性の高い間接型ビリルビンを直接型に変え、体外への排出を促す。早ければ治療開始後2～3日で血中ビリルビン値は正常値に戻り、治療が完了する。

2．×　腫瘤の穿刺は行わない。なぜなら、血腫の場合、穿刺することで大量出血や感染のリスクが高くなるため。

3．×　脳低温療法は、新生児低酸素虚血性脳症（HIE）に対する治療法である。低酸素性虚血性脳症とは、出生時の脳への血流遮断により脳神経細胞が低酸素および低血糖に陥ることで引き起こされる脳障害で、意識障害やけいれんなど、さまざまな神経症状を引き起こす。ちなみに、脳低温療法とは、脳が障害を受けた際に脳の障害がそれ以上進行することを防止するため、体温を低く保つ治療法のことで、人為的に低体温症を引き起こさせるものである。

4．〇　正しい。静脈路の確保は、新生児への対応で予測される。なぜなら、頭血腫や頭蓋内出血の可能性が高く、大出血や貧血の場合のケアを行えるようにするため。また、新生児の状態が不安定であるため、静脈路を確保して緊急薬の投与や輸液ができるようにする。ちなみに、末梢静脈路確保とは、皮膚に針を刺し、静脈内にプラスチック製のチューブ（くだ）を入れる方法である。短時間の場合には金属の針を入れる場合もある。採血の時のように静脈内に針を刺す。

5．〇　正しい。NICUへの搬送は、新生児への対応で予測される。なぜなら、新生児集中治療管理室でより専門的な管理が必要となるため。鼻翼呼吸がみられ、心拍数が170/分ということから、新生児は呼吸困難および循環不全（ショック状態）のリスクが高い。

解答１

解説

1．〇　正しい。妊婦健康診査の受診頻度が、助産師の説明で優先度が高い。なぜなら、本症例（40歳）は、妊娠中期（妊娠18週0日）であるため。前提として、本症例（40歳）で高年妊娠に該当する。また、妊婦健康診査は、1回目：4月29日（妊娠12週0日）、2回目：6月10日（妊娠18週0日）と6週間空いている。正常な経過をとる妊婦の定期健康診査は、①妊娠初期～23週までは4週に1回を基準とするため、本症例に対し最も説明する優先度が高いといえる。

2．×　貧血を予防するための食事内容より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例のHb：12.3g/dlであるため。妊娠中の貧血の基準（妊娠貧血）としてHb:11.0g/dl未満、ヘマトクリット値：33%未満である。

3．×　妊娠高血圧症候群を予防する生活より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の血圧は105/75mmHgであるため。妊娠高血圧症候群とは、妊娠時に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上）を発症した場合をいう。妊娠前から高血圧を認める場合、もしくは妊娠20週までに高血圧を認める場合を高血圧合併妊娠という。妊娠20週以降に高血圧のみ発症する場合は妊娠高血圧症、高血圧と蛋白尿を認める場合は妊娠高血圧腎症と分類される。

4．×　引っ越しの片付け作業で留意すべき内容より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例から「今はゆっくり片付けをしています」と現在の生活に合わせた活動が行えていると考えられるため。