第107回（R6） 助産師国家試験 解説【午前31～35】

解答３・４

解説

1～2.5．×　安心/教育/ホリスティックは、家族を中心としたケア〈FCC〉の基本概念とはいえない。ちなみに、アメリカホリスティック看護協会（AHNA）が定義するホリスティック看護とは 「全人的にとらえた人を癒すことを目的とする看護行為の全て」を指している。つまり、ホリスティックとは、精神・身体・環境がほどよく調和し、与えられている条件において最良のQOLを得ている状態を健康と考える、より積極的な状態のことである。

3．〇　正しい。協働は、家族を中心としたケア〈FCC〉の基本概念である。FCCの基本概念：④家族とヘルスケア専門職が協働することに該当する。ちなみに、協働とは、共通の目的の実現のため、関係者が互いに理解し、それぞれの特性を活かしながら、協力・協調し活動することである。コラボレーション、パートナーシップともいう。

4．〇　正しい。参加は、家族を中心としたケア〈FCC〉の基本概念である。FCCの基本概念：③家族が望むレベルで、ケアや意思決定への参加を推奨し、支持することに該当する。

解答１・５

解説

（図引用：「女性器の解剖と整理」医学出版様より）

1．〇　正しい。分娩は、骨盤内感染症のリスク因子となる。なぜなら、分娩後は産道の損傷により、子宮内膜などが傷つき感染しやすくなるため。

2．×　膀胱炎は、骨盤内感染症のリスク因子とはならない。なぜなら、膀胱炎は尿路感染症であり、骨盤内感染症とは異なる部位の炎症であるため。（急性）膀胱炎とは、機能的・形態的に尿路に異常のない人の膀胱炎である。 原因として、女性では尿意を我慢したり、冷えや月経が原因で起きることがある。また、妊娠や便秘、性交渉などが誘因となって起こる。症状として、頻尿や残尿感などである。

3．×　経腟超音波検査は、骨盤内感染症のリスク因子とはならない。なぜなら、清潔な状態での非侵襲的な検査となるため。ちなみに、経腟超音波検査とは、婦人科で行う超音波検査の一つで、子宮や卵巣などを観察するための検査である。小さな異常も確認することができる、婦人科では、内診と合わせて基本的な検査の一つである。経腟エコー検査では、子宮や卵巣の中の状態まで詳しく観察することができる。経腟超音波検査で見つかる代表的な疾患は、子宮がんや卵巣がん、子宮内膜症、子宮筋腫、卵巣のう腫、子宮内膜ポリープなどである。

4．×　子宮腟部細胞診は、骨盤内感染症のリスク因子とはならない。むしろ、骨盤内感染症やがん細胞を精査するために行われる検査である。ちなみに、子宮腟部細胞診とは、子宮頸部の細胞を採取して顕微鏡で調べることで、感染によって変化した細胞やがん細胞を発見することができる。合併症としては、検査後に少量の出血や下腹部痛、色のついたおりものが出る可能性がある。

5．〇　正しい。子宮内避妊具〈IUD〉は、骨盤内感染症のリスク因子となる。なぜなら、子宮内避妊具の挿入時に、一時的に細菌が子宮内に侵入する恐れがあるため。使用開始後最初の1カ月間だけ骨盤内感染症のリスクが上昇する報告がある。ちなみに、銅付加型子宮内避妊器具とは、子宮内に、銅イオンを放出するプラスチック製の小さな器具を入れ、精子が卵子と遭遇して受精することを防ぐとともに、受精卵の着床を防ぐ方法である。1回装着すれば2～5年間効果が続く。IUD/IUSの種類による妊娠率は、銅付加IUDは装着初年度0.5％、装着後5年間で1.9％、LNG-IUSは装着初年度 0.1％、装着後5年間で0.5％と報告されている。

解答３・５

解説

1．×　「腹式呼吸」ではなく胸式呼吸になる。なぜなら、妊娠時には胎児の成長で横隔膜が圧迫されると腹式呼吸が難しくなるため。「妊娠子宮の増大で横隔膜は挙上され、胸郭は横に拡大する。そのため、機能的残気量、残気量は減少する。呼吸数はほとんど変化しないが、妊娠が進行するにつれ、一回換気量、分時換気量は増加する。一回換気量の増加、循環ヘモグロビン量の増加、心拍出量の増加で、妊娠によって増大した必要酸素量に見合う酸素を摂取する。妊婦では呼吸が増加し、血中Pco2濃度は低下するが、これはプロゲステロンが呼吸中枢のPco2反応閾値に作用する結果と考えられている（※参考：「産科疾患の診断・治療・管理」より）」。

2．×　腎血流量は、「減少」ではなく増加する。循環血液量と心拍出量は妊娠の進行と伴に増加し、妊娠28～32週頃にはピークとなり、非妊娠時の約1.5倍の増加を示す。正常妊娠ではこうした増加に対し、末梢血管抵抗が低下し、腎臓や子宮への血流量を増加させている。実際、腎血流量は非妊娠時に比べ30％増加し、子宮血流量は10倍になる（※一部引用：「周産期看護マニュアル　よくわかるリスクサインと病態生理」（中井章人著，東京医学社）より）。

3．〇　正しい。心拍出量が増加する。妊娠10週で増加し始め、25～30週の間に妊娠前のCO （4～6L/分）を30～50％上回るピークに達する。 1回拍出量は妊娠5週から20〜35％増加して約32週で最大に達し、以後わずかに減少していく。心拍数も心拍出量の増加に影響し、 分娩時には拍出量はさらに増加する。

4．×　消化管運動は、「亢進」ではなく低下する。なぜなら、プロゲステロンの影響が強いため。女性ホルモンの黄体ホルモン（プロゲステロン）には、消化管の運動を低下させる作用があり、消化管の筋肉が弛緩し、消化管の運動性が低下する。これにより、消化管運動の低下（胃もたれや便秘、げっぷやおなら、逆流性食道炎などの症状）を引き起こす。

5．〇　正しい。インスリン分泌が亢進する。なぜなら、妊娠によりインスリン感受性が低下するため。インスリン感受性が低いとは、インスリンに対しての反応が乏しいことを指す。妊娠中のインスリン感受性は、45～70%低下する。これは、食後、胎児へのグルコースの供給を確実なものとする反応であると考えられる。

解答２・５

解説

1.3～4．×　原因不明の不正性器出血のある者/心筋梗塞の既往のある者/脳卒中の既往のある者は、「禁忌症例」に該当する。

2．〇　正しい。子宮内膜症の既往のある者は、更年期障害に対するホルモン補充療法を行う際に、慎重投与ないしは条件付きでの投与が可能となる。子宮内膜癌（子宮体がん）とは、子宮の内側を覆（おお）う子宮内膜と呼ばれる場所に発生するがんである。女性ホルモンであるエストロゲンが多い状態が続くことで発症すると考えられている。主な症状は、不正出血（生理中ではないのに性器から出血、閉経後に性器から出血など）である。治療は、手術や薬物療法、放射線治療を組み合わせた治療が検討される。

5．〇　正しい。片頭痛のある者は、更年期障害に対するホルモン補充療法を行う際に、慎重投与ないしは条件付きでの投与が可能となる。なぜなら、片頭痛を有する女性に対しては、未施行者よりホルモン補充療法施行者の方が、片頭痛の増悪リスクが高いという報告があるため。片頭痛とは、原因が明らかとなっていない頭にズキズキと脈打つような痛みが起こる病気である。ストレスや寝不足、気候や気圧の変化などが影響しているといわれている。したがって、ホルモン補充療法を行う場合には、施行前に症状が増悪する可能性について十分な説明を行った上で、施行後も症状の変化に留意しながら慎重に行うべきである。

解答２・４

解説

（※図引用：「産婦人科診療ガイドライン産科編2020 P158」）

1．×　性器クラミジア感染症は、流産や早産の引き金になったり、子宮外妊娠を起こしやすくなる。ちなみに、性器クラミジア感染症とは、単純ヘルペスウイルス（HSV）の感染によって性器やその周辺に水疱や潰瘍等の病変が形成される疾患である。感染症法下では4類感染症定点把握疾患に分類されている。感染機会があってから2〜21日後に外陰部の不快感、掻痒感等の前駆症状ののち、発熱、全身倦怠感、所属リンパ節の腫脹、強い疼痛等を伴って、多発性の浅い潰瘍や小水疱が急激に出現する。

2．〇　正しい。甲状腺機能亢進症は、胎児発育不全〈FGR〉の母体側のリスク因子である。甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の母親が妊娠している場合、その原因となる物質が胎盤を通過して胎児に届き、胎児の甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性がある。この状態を胎児バセドウ病という。胎児の甲状腺機能亢進症は、発育不全や頻脈、甲状腺腫を引き起こすことがある。

3．×　帝王切開の既往がある場合、帝王切開後8か月未満で妊娠すると早産の危険性が高くなるという報告がある。

4．〇　正しい。妊娠前のやせは、胎児発育不全〈FGR〉の母体側のリスク因子である。妊娠前の「やせ」は慢性的な栄養不足であることを反映しており、さらに妊娠中の体重増加が不良であると胎児や胎盤の発育に影響し、胎児発育不全、低出生体重児のリスクが高まると考えられている。 胎児発育不全の危険因子のうち除去可能なものは除去するよう指導する。たとえば喫煙は明らかな危険因子であるアルコール摂取については、1日ビール1～2杯の摂取でも胎児発育不全の危険が上昇する。胎児発育不全の危険因子を有する場合にはより慎重な胎児発育評価を行う。

5．×　経産婦は、流産や早産、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病、腎機能障害などの合併症の危険性が高くなるという報告がある。なぜなら、高齢化により身体機能・卵子の老化などが起こるため。