第106回（H29） 看護師国家試験 解説【午後91～95】

解答1

解説

1．×　ランクAは、Ａさんの障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準のランクである。ランクAは、屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない状態である。
2．×　ランクBは、屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが、座位を保つことができる状態である。
3．×　ランクCは、1日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替えにおいて介助を要する状態である。
4．×　ランクJは、何らかの障害などを有するが日常生活はほぼ自立しており、独力で外出する状態である。

解答1

解説

1．〇　正しい。残尿がある。Aさんは｢最近、尿が出始めるまでに時間がかかるので、排尿時は自分で下腹部を押しています。尿がすっきり出ません｣と訴えていることからも残尿があることが考えられる。パーキンソン病による自律神経障害では、頻尿、排尿困難、残尿、尿失禁などがみられる。
2．×　膀胱の萎縮は考えにくい。なぜなら、自律神経障害と膀胱の萎縮は関係ないため。膀胱の萎縮の場合、 1 回排尿量の減少や頻尿などがみられる。ちなみに、膀胱の萎縮は、骨盤内臓器への放射線治療や頻回の膀胱腫瘍手術による膀胱壁の線維化、骨盤内手術で膀胱の運動知覚神経が遮断されることで起こる。
3．×　蓄尿障害は考えにくい。なぜなら、Aさんは「尿が出始めるまでに時間がかかる」、「尿がすっきり出ない」と訴えているため。蓄尿障害とは、尿を貯めることができなくなる障害のことである。蓄尿障害（尿失禁や頻尿）の原因として、膀胱排尿筋の過活動や、膀胱出口の抵抗が弱くなる、尿道閉鎖圧が低下するなどである。
4．×　骨盤底筋群の筋力の低下は考えにくい。なぜなら、骨盤底筋群の筋力低下は、妊娠・出産・肥満・加齢などにより生じることが多いため。

解答2/4（複数の選択肢が正解）
理由：複数の正解があるため

解説

1．×　車椅子で外出する必要はない。なぜなら、ホーエン・ヤールの重症度分類でステージⅡであるため。ステージⅡは、両側の症状がみられるが、バランス障害はない。また日常生活・通院にほとんど介助を要さない状態である。できるだけ残存機能の維持を図る必要があり、むしろ車いすを使用することで身体機能の低下を助長しかねない。Aさんの転倒への不安を解消できても、病気の進行を予防するという看護師の目的に合致しない。
2．〇　正しい。転倒予防教室への参加を検討する。なぜなら、本症例の想像する「運動」と看護師の勧める「運動」に乖離があるため。Aさんは、「今、転ぶと骨折して動けなくなるかもしれない」と心配しているところから、転倒予防教室で転倒予防の方法や転倒予防のための体操を行うことは有効である。
3．×　廃用症候群に関する情報を収集する必要はない。なぜなら、本症例は、転倒による骨折への不安が強いため。運動しなかった場合に生じる廃用症候群の情報を提供しても、転倒に対する不安を軽減できない。廃用症候群とは、病気やケガなどの治療のため、長期間にわたって安静状態を継続することにより、身体能力の大幅な低下や精神状態に悪影響をもたらす症状のこと。関節拘縮や筋萎縮、褥瘡などの局所性症状だけでなく、起立性低血圧や心肺機能の低下、精神症状などの症状も含まれる。一度生じると、回復には多くの時間を要し、寝たきりの最大のリスクとなるため予防が重要である。廃用症候群の進行は速く、特に高齢者はその現象が顕著である。1週間寝たままの状態を続けると、10～15％程度の筋力低下が見られることもある。
4．〇　正しい。運動の効果と転倒のリスクとを比較する。本症例は、「今、転ぶと骨折して動けなくなるかもしれない」と転倒への不安が聞ける。ただ、運動の効果が転倒予防につながる（もしくは、運動による転倒のリスクが大きい）という考えになっていると考えられる。この考えを尊重しつつ、うまく運動（転倒予防や病気の進行）を推奨しよう。運動の効果と転倒のリスクとを比較することで、Ａさんの転倒の不安を軽減につながる。

解答4

解説

1．×　体幹を抑制する必要はない。なぜなら、抑制する条件（緊急性、非代替性、一時性）に当てはまっていないため。身体抑制とは、道具や薬剤を用いて、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制することを言い、内容としては身体拘束とほぼ同義である。身体拘束が認められるためには、①切迫性（緊急性）、②非代替性（他の方法が利用できない場合）、③一時性（限られた期間のみ使用）の3つの要件がすべて満たされていなければならない。また、身体拘束の使用は最小限に抑えられるべきであり、その目的、適切な方法、持続期間などについて慎重に評価される必要がある。
2．×　家族に夜間の付き添いを依頼する必要はない。なぜなら、同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしているため。家族の負担や健康面などに影響が出る可能性がある。
3．×　ナースステーションにベッドを移動する必要はない。なぜなら、ナースステーションは就寝する環境ではないため。ナースステーションにベッドを移動することは、看護師がすぐに対応できるというメリットがあるが、これは看護師の視点である。
4．〇　正しい。骨折で入院していることを繰り返し伝える。なぜなら、本症例は、入院当日で｢ここはどこですか｣と同じ質問を繰り返しているため。緊急入院によるストレスや不安感は相当強いと考えられる。Aさんが納得するまで何度も説明し、理解を得る必要がある。

解答2

解説

1．×　看護師が理学療法室まで付き添う必要はない。なぜなら、Aさんは人の多い場に行きたくないので、看護師が理学療法室に行くまで付き添っても、Aさんの不安を軽減することにつながらないため。
2．〇　正しい。病棟でのリハビリテーションを提案する。なぜなら、本症例は入院8日目で、病室は環境的にも精神的にも慣れてこられた時期と考えられるため。また、病棟でリハビリテーションを受けることは、人の多い場所に行かなくて済み、Aさんが安心してリハビリテーションを受けることができると考えられる。
3．×　Ａさんに再転倒を予防する必要性を説明する必要はない。なぜなら、再転倒予防の説明は、Aさんの理学療法室に行きたくない根本的な理由とは関係ないため。
4．×　小規模多機能型居宅介護事業所の利用を勧める必要はない。なぜなら、Aさんは、病院での治療計画に沿った急性期リハビリテーションが必要な段階であるため。ちなみに、小規模多機能型居宅介護とは、デイサービスを中心に訪問介護やショートステイを組み合わせ、在宅での生活の支援や、機能訓練を行うサービスで、居宅・通所・短期入所を状況に応じて組み合わせて行うものである。